Об этом вы узнаете в 5-минутном ролике проекта «ПульмоTIMES. Новости доказательной медицины».
Заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии РМАНПО, д.м.н., профессор
В основе патогенеза бронхиальной астмы — любой, даже легкой, с редкими симптомами — лежит хроническое воспаление дыхательных путей, которое у большинства пациентов является эозинофильным. Даже когда пациент страдает крайне редкими симптомами, это связано с активацией воспаления. Это требует применения у всех пациентов с бронхиальной астмой обязательной противовоспалительной терапии.
Большинство подростков страдают легкой астмой, которая не связана с постоянными симптомами. Но у 30 до 40% пациентов с легкой астмой могут развиваться тяжелые обострения.
Именно в эти проценты входят подростки с бронхиальной астмой. Они являются частыми посетителями отделений неотложной помощи и внезапных обострений бронхиальной астмы, которые могут быть фатальными.
Лечение астмы подростков низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, безусловно, существенно снижает риск тяжелых обострений астмы. Это доказано в исследованиях, эта стратегия обеспечивает хороший контроль симптомов астмы, в том числе и легкой.
Но подростки с астмой имеют очень низкую приверженность к постоянной базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Кроме того, есть исследования, которые говорят, что именно у подростков отмечается выраженное снижение приверженности к ингаляционным стероидам: где-то с 50% — это тоже очень низкая приверженность — до 20% к самому сложному возрасту 17 лет.
Плохая приверженность приводит к потере контроля и частым обострениям, существенно снижает качество жизни подростков, препятствуя нормальной учебе, посещению школы, колледжей и так далее. Это еще больше отдаляет, изолирует подростков от сверстников.
Есть очень интересные исследования, что такая парадигма поведения подростков с астмой зачастую переносится ими на взрослую жизнь. Поэтому для подростков крайне важно использовать ту стратегию, которая будет превентировать развитие обострений.
Итак, что же делать? Какую стратегию мы можем предложить для подростков с бронхиальной астмой, прежде всего, при легкой бронхиальной астме?
Было опубликовано замечательное исследование, посвященное эффективности и безопасности будесонида-формотерола, который применялся по необходимости у подростков с легкой бронхиальной астмой. Большой ретроспективный анализ включал несколько исследований, SYGMA-1 и SYGMA-2, которые изучали стратегию применения будесонида-формотерола по потребности у пациентов с легкой астмой.
Среди пациентов была большая когорта подростков: 889 человек, для них был проведен отдельный анализ.
Что же мы видим? Годовая частота тяжелых обострений бронхиальной астмы у подростков, которые получали будесонид-формотерол только по потребности, только для купирования симптомов, оказалась значительно ниже, чем при применении короткодействующего β2-агониста по потребности.
При этом эффективность этой стратегии не уступала в отношении превентивного эффекта и контроля симптомов стратегии постоянного применения будесонида в качестве базисной терапии утром и вечером с короткодействующим β2-агонистом по потребности.
Результаты данного исследования доказывают, что терапия будесонид-формотерол по мере необходимости является безопасным и эффективным вариантом лечения подростков с легкой астмой.
Она существенно снижает риск тяжелых обострений и потребность в оральных глюкокортикостероидах по сравнению с применением только короткодействующих β2-агонистов, имеет аналогичный уровень контроля, влияния на симптомы и функцию легких, как и поддерживающая терапия будесонидом.
Стратегия может быть действительно оптимальной и защищать подростков с астмой от риска развития тяжелых обострений.
Получайте оповещения о новых материалах на e-mail
