Влияние аллергического ринита и бронхиальной астмы друг на друга

Аллергический ринит, особенно неконтролируемый, не может не влиять на бронхиальную астму. Пациенты, которые страдали одновременно аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, значительно чаще развивали приступы бронхиальной астмы, испытывали симптомы астмы.

Они чаще обращались за медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы по сравнению с пациентами, которые имели только изолированную астму. Их чаще госпитализировали, чем пациентов только с изолированной астмой.

Пациенты, страдающие одновременно аллергическим ринитом и астмой, чаще пользовались короткодействующими β2-агонистами по поводу симптомов астмы.

Это очень интересный факт, и существует гипотеза, объясняющая его: пациенты с неконтролируемым аллергическим ринитом, по-видимому, принимают симптомы «неконтроля» ринита (задняя ринорея, кашель, возникающий в связи с этим) за симптомы астмы.

1:08 Связь между тяжестью ринита и неконтролируемой астмой

С увеличением тяжести аллергического ринита растет пропорция пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой.

И что еще более важно: у этих пациентов с увеличением тяжести аллергического ринита растет уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Это маркер эозинофильного воспаления в нижних дыхательных путях, на который тоже влияет неконтролируемое эозинофильное воспаление в верхних дыхательных путях.

01:48 Общие цели терапии аллергического ринита и астмы

Цели терапии аллергического ринита и астмы абсолютно едины. При астме и аллергическом рините основная цель — достижение и поддержание контроля симптомов.

02:00 Достижение контроля

Для достижения контроля и аллергического ринита, и бронхиальной астмы существует ступенчатая терапия, которая также есть в наших клинических рекомендациях.

Если мы посмотрим на ступенчатую терапию, центральную роль в достижении контроля аллергического ринита, особенно при учете эозинофильного воспаления, играют интраназальные топические глюкокортикостероиды.

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым аллергическим ринитом невозможно достичь контроля без применения назальных глюкокортикостероидов.

У нас широкая линейка интраназальных глюкокортикостероидов, это мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид. Но самый высокий терапевтический индекс у молекулы мометазона фуроата.

Мометазон фуроат имеет широкий спектр показаний: сезонные и круглогодичные аллергические риниты (лечение и профилактика), острые риносинуситы или обострения хронического риносинусита, назальный полипоз.

03:19 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы в российских клинических рекомендациях

Что касается ступенчатой терапии бронхиальной астмы, в наших клинических рекомендациях ни на одной ступени нет монотерапии короткодействующими β2-агонистами, везде есть обязательные ингаляционные глюкокортикостероиды.

Предпочтительный препарат для купирования симптомов при легкой астме у подростков с 12 лет и взрослых, среднетяжелой и тяжелой астме — это ингаляционный глюкокортикостероид будесонид-формотерол.