Определение гемоглобина крови при диспансеризации даёт возможность обнаружить серьезную патологию, одной из которых является анемия. Но это всего лишь симптом, который может указывать на тяжёлое состояние.
Анемия хронических заболеваний (АХЗ) довольно частое явление. По данным ВОЗ, она занимает второе место после железодефицитной анемии в мире. Наиболее распространена у людей пожилого возраста. В терапевтическом стационаре частота ее выявляемости до 86%, а в амбулаторной практике до 14%.
При ревматологических процессах, где присутствует системное воспаление, встречаемость анемии увеличивается до 50%. Также вероятными причинами развития недостатка железа служат такие состояния как:
- Хронические воспалительные заболевания.
- Аутоиммунное воспаление.
- Онкологические заболевания.
- Хронические болезни почек.
Белки острой фазы воспаления блокируют захват железа ферритином, а токсичные радикалы, образовавшиеся в ходе воспалительной реакции, тормозят синтез эритропоэтина. За счёт этого в ответ на воспаление компенсаторно возникает гиперпродукция гепсидина печенью. А это приводит к снижению всасывания железа из пищи. Так замыкается порочный круг метаболизма железа при хронических заболеваниях.
Достоверно известно, что недостаток железа при хронических болезнях ухудшает их течение. Нарастает сердечно-легочная недостаточность, на фоне гипоксии начинается усиленный рост неоплазий, ведь опухоли тоже не хватает кислорода, и она начинает активнее прорастать сосудами. Т.е. наличие анемии ухудшает качество жизни пациента и его прогноз.
Как распознать анемию хронического заболевания?
- Наличие онкологической патологии или другой тяжелой болезни.
- Снижение гемоглобина не ниже 70 г/л (нормохромная, нормоцитарная анемия, легкой и средней степени) пациенты постепенно адаптируются к такому состоянию и редко предъявляют жалобы, характерные для такой картины крови.
- В отличие от железодефицита, уровень ферритина остаётся в норме, а на фоне воспаления может быть даже повышен (также такое может происходить при гипертиреозе, циррозе печени и злоупотреблении алкоголем). Поэтому этот показатель, целесообразно соотносить с С – реактивным белком (маркером воспаления). В случае, если СРБ выше 10 мкг/л, то уровень ферритина ниже 50 мкг/л может свидетельствовать о дефиците железа при АХЗ.
- Понижено насыщение трансферрина железом – это диагностический показатель рассчитывается при подозрении на АХЗ и повышенном ферритине в совокупности со сниженным железом сыворотки крови: (железо сыворотки : общую железосвязывающую способность сыворотки) * 100 %, если получившийся показатель ниже 16, это еще один диагностический критерий АХЗ.
- Общая железосвязывающая способность сыворотки снижена.
- Сывороточное железо понижено как при АХЗ, так и при ЖДА.
Лечение
Безусловно, необходима правильная терапия основного заболевания. Но очень важно различать абсолютный и функциональный дефицит железа.
Абсолютный (истинный) – возникает из-за кровопотери на фоне основного заболевания (полипы, язвы ЖКТ, маточные кровотечения, онкология мочевых путей с гематурией), при этом терапия железом дает положительный эффект.
Функциональный дефицит железа возникает из-за нарушения гиперпродукции гепсидина (один из механизмов развития хронического воспаления) и невозможности нормально всасываться препаратам железа. В таком случае, ферротерапия не принесет видимого эффекта.
На практике, эти два состояния сочетаются.
- Переливание эритроцитарной массы – возможно в условиях стационара. Абсолютными показаниями является гемоглобин ниже 70 г/л и ниже 80 г/л при его резком снижении и плохой переносимости такого состояния.
- Препараты железа – для преодоления гепсидинового барьера, рекомендуются парентеральные препараты или липосомальные формы для перорального приема. Другие формы железа малоэффективны.
- Эритропоэтин – препараты, стимулирующие эритропоэз. Эндогенный эритропоэтин снижается на фоне онкологических процессов и его поступление извне улучшает картину крови. Но надо помнить о необходимости совместного назначения эритропоэтина с ферротерапией для того, чтобы не развился искусственный железодефицит при усиленном эритропоэзе. Даже на фоне нормального уровня эритропоэтина такая терапия может быть успешной, потому что эритропоэтин подавляет отрицательное воздействие хронического воспаления на кроветворение.
Целевой уровень гемоглобина на фоне терапии должен быть не ниже 110 г/л и гематокрит должен нормализоваться.
Зачастую таких показателей крови тяжело добиться из-за прогресса основного заболевания. Но вовремя проведенная диагностика АХЗ и внимательность врачей амбулаторного звена даже к незначительному снижению гемоглобина, назначение дополнительного обследования, позволяют диагностировать тяжелые хронические заболевания, в том числе онкологию, и скомпенсировать состояние красной крови, что дает возможность бороться с основным недугом.
Екатерина Оконишникова
врач-гематолог
