Урологические ассоциации обновили рекомендации по рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей
Три ассоциации, включая Американскую урологическую ассоциацию (AUA), обновили рекомендации по ведению женщин с неосложненными рецидивирующими циститами.
Американская урологическая ассоциация (AUA), Канадская урологическая ассоциация (CUA) и Общество уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (SUFU) обновили рекомендации 2022 года по рецидивирующим неосложненным инфекциям мочевыводящих путей у женщин. Документ одобрен Американским обществом урогинекологов (AUGS).
Руководство рассматривает только эпизоды ограниченной нижними отделами мочевыводящих путей инфекции у женщин. Осложненное течение не рассматривают в новом документе.
Помимо подробного сбора анамнеза и осмотра органов малого таза, ассоциации рекомендуют при каждом эпизоде цистита проводить клинический анализ и посев мочи, определять чувствительность к антибиотикам перед начало лечения.
Повторное исследование мочи рекомендуется при подозрении на загрязнение первоначального образца. Возможен забор мочи с помощью катетера.
Инструментальные методы исследования
Рутинная цистоскопия и визуализация верхних отделов мочевыводящих путей не рекомендуется при рецидивирующих инфекциях у женщин.
Бессимптомная бактериурия
При отсутствии симптомов следует отказаться от контрольного анализа мочи, посева и лечения.
Антибиотикотерапия
К первой линии терапии цистита у женщин отнесены нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол, фосфомицин, однако выбор препарата должен учитывать чувствительность к препаратам возбудителей.
Длительность приема антибиотиков рекомендуется как можно более короткая — не более семи дней.
Парентеральные антибиотики назначают при эпизодах резистентности возбудителя к пероральным препаратам в зависимости от результатов посева. Длительность терапии в этом случае должна быть в «разумных пределах», как правило, не более семи дней.
Антибактериальная профилактика
Ассоциации допускают назначение профилактического курса антибиотиков женщинам любого возраста, если ранее диагностированы инфекции мочевыводящих путей. Тактика направлена на снижение вероятности развития будущих инфекций, но после обсуждения рисков, преимуществ и альтернативных вариантов с пациенткой.
Другая профилактика
По мнению ассоциации, врачи должны предлагать клюкву в качестве профилактики цистита у женщин. Врачи также должны информировать, что профилактическое применение D-маннозы может быть неэффективным.
Ассоциации рекомендуют предлагать женщинам с циститом метенамина гиппурат. При выпивании менее 1,5 литров жидкости в день рекомендовать увеличивать объем потребляемой жидкости.
Сохранение симптомов после лечения
При сохранении симптомов цистита после антибактериальной терапии нужен повторный анализ мочи для определения дальнейшего тактики лечения.
Если симптомы сохраняются после микробиологического излечения, следует искать другие причины.
Применение эстрогена
Женщинам с рецидивирующими инфекциями в перименопаузе и постменопаузе ассоциации рекомендуют локальную вагинальную терапию эстрогенами, если нет противопоказаний.
