Диагностика дефицита железа и железодефицитных анемий: новые рекомендации EHA 2024

Европейская гематологическая ассоциация (EHA) выпустила новые рекомендации по скринингу дефицита железа и железодефицитной анемии у детей и взрослых. Отдельно даны рекомендации для беременных. При диагностике оценивают уровень гемоглобина и ферритина с учетом показателей, отражающих воспаление в организме.

freepik.com

Новые рекомендации EHA содержат определения дефицита железа и железодефицитной анемии, подходы к скринингу и рекомендуемые гематологические маркеры.

Железо эффективно сохраняется в организме, если нет менструаций. Ежедневные потери составляют менее 0,1% от общего содержания железа в организме, что восполняется за счет пищи.

Кровопотеря — наиболее частая причина острого дефицита железа и анемии, снижение синтеза гемоглобина и анемия — наиболее распространенные последствия снижения уровня железа в плазме крови.

Определения

Дефицит железа — уменьшение общих запасов в организме из-за неправильного питания, снижения всасывания при заболеваниях ЖКТ и приеме ингибиторов протонной помпы, повышенной потери железа из-за кровотечений и повышенных потребностей, например, при беременности.

Железодефицитная анемия — низкий уровень гемоглобина (Hb) или гематокрита, связанный с микроцитарными (низкий средний объем эритроцитов, MCV) и гипохромными (низкое среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH) эритроцитами и низким количеством эритроцитов.

 

Распространенность

Железодефицитная анемия — наиболее частое гематологические заболевание у детей. В развитых странах выявляется у 20,1% детей от 0 до 4 лет со снижением частоты в более старшей возрастной группе 5-14 лет до 5,9%.

В развивающихся странах распространенность анемии в этих возрастных группах — 39% и 48,1%.

Помимо детей, железодефицитная анемия часто встречается у женщин репродуктивного возраста, пациентов с хроническими и воспалительными заболеваниями и пожилых людей.

 

Диагностика

Для диагностики используют уровень гемоглобина и сывороточного ферритина с учетом воспаления в организме, которое отражают СОЭ и С-реактивный белок.

Рекомендация EHA по диагностике
Диагноз дефицита железа, железодефицитной анемии основан на оценке нескольких гематологических маркеров — уровня гемоглобина (Hb), ферритина и TSAT
Предельное значение для каждого маркера зависит от возраста, пола и наличия беременности (см. Алгоритмы).
При отсутствии воспаления ферритин — наиболее специфичный маркер, отражающий общие запасы железа в организме (предельный уровень сывороточного ферритина: см. Алгоритмы).
При сопутствующих воспалительных заболеваниях рекомендуются более высокие пороговые значения ферритина — 100 мкг/л или выше, оценивать вместе с TSAT.
У пожилых пациентов (старше 65 лет) с хронической болезнью почек (ХБП) или хронической сердечной недостаточностью (ХСН) можно использовать пороговые значения ферритина не менее 45 мкг/л.
При обследовании лиц с дефицитом железа и железодефицитной анемии следует учитывать причину дефицита, проводить обследование и лечение, которое будет соответствовать выявленным причинам

 

Диагностика дефицита железа у детей и взрослых

Для оценки дефицита железа используют уровень гемоглобина и сывороточного ферритина, учитывая маркеры воспаления (см. Алгоритм), которое меняет уровень ферритина — белка острой фазы.

Уровень ферритина у здоровых людей отражает запасы железа в организме, однако показатель не дает информацию о фактической доступности железа для эритропоэза. Для выявления недостаточного обеспечения эритропоэза железом полезны другие показатели — коэффициент насыщения трансферрина железом (TSAT), растворимые рецепторы трансферрина (sTfR), процентное содержание гипохромных эритроцитов (%HYPO) и содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr).

Ферритин — белок острой фазы, может быть повышен во время беременности, независимо от дефицита железа. Хотя низкий уровень ферритина неизменно указывает на дефицит железа у беременных, нормальный уровень не может надежно исключить его.

 

Диагностика железодефицитной анемии у детей и взрослых

При постановке диагноза железодефицитной анемии EHA также рекомендует оценивать два показателя — гемоглобин и сывороточный ферритин. Уровень ферритина повышается при воспалении, поэтому необходимо учитывать маркеры воспаления (см. Алгоритм).

 

 

Дифференциальная диагностика анемии у носителей талассемии

Для подтверждения дефицита железа и железодефицитной анемии рекомендуемые параметры — TSAT наряду с уровнем ферритина.

Для железодефицитной анемии типично увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW), отражающее изменение размера эритроцитов — анизоцитоз. У носителей талассемии показатель RDW находится в референсном интервале (или близко к нему) из-за постоянного размера эритроцитов — микроцитов.

Высокое число эритроцитов относительно степени анемии обычно встречается у носителей талассемии, при железодефицитной анемии — низкое число эритроцитов соизмеримо со степенью анемии.

Мазок крови полезен для дифференциальной диагностики.

 

Причины дефицита железа

Дети и подростки с повышенной потребностью в железе в период роста

Недоношенные дети

Спортсмены, вегетарианцы, регулярные доноры крови

Любая менструирующая девушка или женщина репродуктивного возраста, включая планирующих беременность

Беременность

Пожилые пациенты, особенно с СН со сниженной фракцией выброса, ХБП, нарушением всасывания в ЖКТ

Хронический геморрагический диатез, например, болезнь Виллебранда или носители гемофилии

Длительный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонной помпы

Операция на желудке в анамнезе: по медицинским показаниям, включая ожирение

Хронические инфекции, паразитарные инфекции (инвазия, вызванная анкилостомами) и социально-экономическое неблагополучие

 

Симптомы и признаки

Рекомендация EHA

Частые симптомы и признаки дефицита железа и железодефицитной анемии: усталость, вялость, озноб, головокружение, одышка, шум в ушах, бледность, учащенное сердцебиение, синдром беспокойных ног, головная боль

Другие проявления, требующие оценки: алопеция, сухость волос или кожи, койлонихия, атрофический глоссит

У детей с дефицитом железа необходимо оценивать двигательное и когнитивное развитие

Дефицит железа у взрослых связан со снижением физической работоспособности и качества жизни, у пожилых — снижением когнитивных способностей

 

Дефицит железа и анемия у беременных

Рекомендации EHA

Важно оценить возможную задержку развития плода и нейрокогнитивные расстройства у новорожденного при дефиците железа и железодефицитной анемии

Дефицит железа и анемия также связаны с повышенным риском дисфункции щитовидной железы, преждевременных родов, отслойки плаценты, преэклампсии, эклампсии, кесарева сечения, послеродовой анемии и переливания крови

Нормализация уровня железа до зачатия, быстрое эффективное лечение анемии во время беременности, после родов — неотложный приоритет системы оказания медицинской помощи