Алгоритм диагностики и лечения хронической индуцируемой крапивницы. Рекомендации EAACI 2024 года
Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) обновила алгоритм диагностики и лечения хронической индуцируемой крапивницы. Документ опубликован в журнале Allergy.
Определение
Хроническая индуцируемая крапивница связана с образованием зудящих волдырей и/или ангионевротическим отеком, вызвана воздействием определенного триггера.
Распространенность
Индуцируемая крапивница составляет 20-30% от всех случаев хронической крапивницы.
Симптомы и признаки
Сыпь и ангионевротический отек обычно возникают в течение 10 минут после воздействия триггера, проходят спустя 1-3 часа после прекращения воздействия. Исключение составляет крапивница замедленного типа, когда симптомы появляются через несколько часов после воздействия триггера и продолжаются до 24 часов.
Алгоритм диагностики
.jpg)
Атипичная форма характеризуется отрицательными результатами стандартно проведенных провокационных тестов. Модификация тестов — изменение места воздействия, силы или продолжительности воздействия триггера — приводит к положительным результатам при атипичной форме.
Типы хронической индуцируемой крапивницы и рекомендуемые провокационные тесты, EAACI 2024
|
Тип |
Триггер |
Провокационный тест |
|
Симптоматический дермографизм |
Режущее воздействие на кожу |
FricTest, дермографический тестер |
|
Холодовая крапивница |
Охлаждение и повторное нагревание кожи; воздействие на кожу холодного воздуха, предметов и жидкостей |
TempTest, тающий кубик льда в пакете |
|
Холинергическая крапивница |
Повышение температуры тела и потоотделения при физической нагрузке, в сауне, теплой ванне, при приеме горячей пищи и напитков |
Эргометрия с контролем пульса |
|
Крапивница от давления замедленного типа |
Давление на кожу |
Подвешивание груза с определенным весом |
|
Солнечная крапивница |
Солнечный свет |
UVA и UVB-облучение |
|
Локальная тепловая крапивница |
Нагревание кожи |
TempTest |
|
Вибрационный ангионевротический отек |
Вибрация |
Вихревой миксер (вихревая мешалка) |
|
Аквагенная крапивница |
Вода |
Полотенце или компресс, смоченные водой температуры 35-37 °C |
|
Контактная крапивница |
Вызывающие крапивницу агенты: химические соединения |
Открытые управляемые (контролируемые) аппликации |
Лечение
EAACI рекомендует три направления мер для контроля хронической индуцируемой крапивницы: оценка и смягчение воздействия, лекарственная терапия.
Контроль достигается при предотвращении признаков и симптомов до наступления спонтанной ремиссии.
Рекомендации по контролю хронической индуцируемой крапивницы, EAACI 2024
|
КОНТРОЛЬ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ ХИНК |
|
Оценка |
|
Измерение порога «срабатывания» триггера: рекомендуемые протоколы и инструменты |
|
|
|
Оценка активности, воздействия и контроля ХИНК |
|
|
|
Активность: стандартизированные инструменты CholUAS7, ColdUAS, SDAS |
|
Воздействие: инструменты оценки качества жизни CholU-QoL, ColdU-QoL и SD-QoL |
|
Контроль: контрольное тестирование |
|
|
|
Смягчение |
|
Объяснить пациентам, как изменить воздействие триггера или избежать его |
|
Предоставить стратегии, как это сделать (без ухудшения качества жизни) |
|
|
|
Сокращения: ХИНК — хроническая индуцируемая крапивница |
Лекарственная терапия
