Как диагностировать эндометриоз? Рекомендации ESHRE и ACR
«Союз Докторов» подготовил обзор зарубежных клинических рекомендаций по алгоритму диагностики эндометриоза и выбору методов визуализации. В обзор включены документы Европейского общества специалистов по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), Американской коллегии радиологии (ACR).
Источники:
- ESHRE guideline: endometriosis, 2022
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria Endometriosis, 2024
Симптомы и признаки
ESHRE, 2022
Эндометриоз — хроническое заболевание с множеством проявлений. Характеризуется в основном болевыми симптомами (часто связанными с менструальным циклом) и бесплодием.
|
Когда женщина сообщает об одном или нескольких симптомах, необходимо провести диагностику эндометриоза |
|
|
|
|
|
Дневник симптомов или приложение могут быть полезны при сборе анамнеза |
|
|
|
|
|
Дисменорея |
Боль в плече (при эндометриозе диафрагмы) |
|
Глубокая диспареуния |
Менструальный пневмоторакс |
|
Дизурия |
Циклический кашель /кровохарканье /боль в груди |
|
Диcхезия |
Циклический отек рубца и боль (эндометриоз рубца после кесарева сечения) |
|
Болезненное ректальное кровотечение |
Усталость |
|
Гематурия |
Бесплодие |
Алгоритм диагностики эндометриоза
ESHRE, 2022
.png)
Диагностика эндометриоза
Биомаркеры
ESHRE не рекомендует оценку биомаркеров в ткани эндометрия, крови, менструальных выделениях или маточных жидкостях для диагностики эндометриоза.
Визуализация
ESHRE, 2022
Рекомендуется проведение УЗИ или МРТ для диагностики эндометриоза. Отрицательный результат не исключает эндометриоз, особенно поверхностное поражение брюшины.
При отрицательных результатах визуализации или отсутствии эффекта от эмпирической терапии, следует рассмотреть возможность диагностической лапароскопии с гистологией очагов. Отрицательный результат гистологического исследования не исключает наличие эндометриоза.
ACR, 2024
ACR представила четыре клинических сценария диагностики эндометриоза и выбор приемлемых методов визуализации при каждом из них.
Подозрение на эндометриоз малого таза. Первичная визуализация. Взрослые
|
Обычно подходит |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное и трансвагинальное (сочетание) |
|
УЗИ органов малого таза трансвагинальное |
|
МРТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
МРТ органов малого таза без контраста |
|
Обычно не подходит |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное |
|
КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста, с внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без внутривенного контрастирования |
Подозрение на эндометриоз малого таза. Отрицательные или неопределенные результаты УЗИ. Последующая визуализация. Взрослые
|
Обычно подходит |
|
МРТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
МРТ органов малого таза без контраста |
|
Обычно не подходит |
|
КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста |
Подозрение на эндометриоз ректосигмоидного отдела кишечника. Первичная визуализация. Взрослые
|
Обычно подходит |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное и трансвагинальное (сочетание) |
|
УЗИ органов малого таза трансректальное |
|
УЗИ органов малого таза трансвагинальное |
|
МРТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
МРТ органов малого таза без контраста |
|
Может быть уместным (разногласия во мнениях) |
|
Рентгеноскопия с контрастной клизмой |
|
Обычно не подходит |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное |
|
КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста |
Установленный хирургическим путем диагноз эндометриоза. Новые или текущие симптомы эндометриоза. Последующая визуализация.
|
Обычно подходит |
|
МРТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
Может быть уместным |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное |
|
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное и трансвагинальное (сочетание) |
|
УЗИ органов малого таза трансвагинальное |
|
Может быть уместным (разногласия во мнениях) |
|
МРТ органов малого таза без контраста |
|
Обычно не подходит |
|
КТ органов малого таза с внутривенным контрастом |
|
КТ органов малого таза без контраста и внутривенным контрастированием |
|
КТ органов малого таза без контраста |
