«Союз Докторов» выделил семь ключевых событий в медицине и здравоохранении, которые можно смело назвать значимыми в 2024 году.
Натуральная оспа опять среди потенциальных угроз
В перечень патогенов, способных вызвать эпидемию и пандемию, впервые включили натуральную оспу. Объявленная побежденной в 1980 году, спустя 44 года оспа вновь признана потенциальной угрозой.
Перечень патогенов ведет и обновляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Он необходим для разработки современных вакцин и препаратов, готовности к потенциальной пандемии.
Другие инфекционные угрозы
ВОЗ впервые включила в перечень «пандемийных» возбудителей и бактерии. Среди них возбудитель холеры серогруппы 0139, чумы, дизентерии серотипа 1, нетифоидные сальмонеллы и Klebsiella pneumoniae.
Всего потенциально опасными признаны 57 семейств и патоген X.
Возбудители разделены по степени риска создать чрезвычайную ситуацию в общественном здравоохранении: высокую, среднюю и низкую.
36 патогенов и семейств отнесены к возбудителям высокого риска: пять бактерий, вирус натуральной оспы и оспы обезьян, Эбола, Марбург, Зика, Ласса, денге, Нипах, Чикунгунья, высокопатогенные коронавирусы и вирусы гриппа А от H1 до H10.
Профилактика ВИЧ
Тема профилактики получила неожиданное развитие в 2024 году. С одной стороны, объявлены результаты исследования ленакапавира, о которых могли только мечтать — предотвращение ВИЧ-инфекции практически у 100% двумя инъекциями в году, с другой — сакральная тема создания эффективной вакцины от ВИЧ получила дальнейшее развитие.
Центр им. Гамалеи в ноябре объявил о разработке вакцины от ВИЧ. Иммунобиологический препарат будет создан с использованием мРНК-технологии. Пока речь только о кандидатных вакцинах от ВИЧ.
Проблема, что за 40 лет, которые ВИЧ с нами, разработано семь классов препаратов, но ни одна вакцина не показала обнадеживающих результатов. Аденовирусные вакцины потерпели фиаско, усилив заражение у некоторых групп пациентов.
Пока вакцина от ВИЧ скорее недостижимая мечта, но начало положено.
Персонализированная вакцина от рака
Информации о принципах работы самой вакцины очень мало. Известно, что основу составляют мРНК-технологии.
Совместную разработку вели Центр им. Гамалеи, Московский НИОИ им. Герцена, НМИЦ онкологии им. Блохина.
Доклинические исследования вакцины завершены. На моделях животных иммунобиологический препарат подавляет развитие опухоли, по всей видимости, метастазирование, поделился результатами главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн.
В 2025 году должны начаться исследования у пациентов.
Новые типы аллергических реакций
Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в конце прошлого года представила новую номенклатуру реакций гиперчувствительности, вызвавшую оживленные дискуссии в медицинском сообществе в 2024 году.
Согласно новой классификции, вместо классических четырех типов аллергических реакций выделили семь типов и девять подтипов. Новая номенклатура охватывает реакции гиперчувствительности, которые включают аллергию и аутоиммунитет.
|
Типы I-III опосредуются антителами |
|
Тип I. Немедленный |
|
Тип II. Цитотоксический |
|
Тип III. Иммунные комплексы |
|
Типы IVa-c. Опосредуются клетками |
|
Тип IVa. T1 |
|
Тип IVb. T2 |
|
Тип IVc. T3 |
|
Типы V-VI. Опосредуются тканями |
|
Тип V: Эпителиальный |
|
Тип VI. Метаболический |
|
Тип VII. Ответ на химические вещества |
|
Тип VII. Прямой клеточный и воспалительный ответ на химические вещества |
Пересмотр номенклатуры вызван новыми знаниями о протекающих процессах и необходимостью перехода от описания симптомов к классификации с учетом патогенетических путей.
Принципиально новые типы — с пятого по седьмой. Европейские аллергологи признают, что нарушения эпителиального барьера и микробный дисбиоз могут приводить к нарушению регуляции иммунного ответа. Тема дисбактериоза получила «второе дыхание».
Новая классификация не окончательна. «Союз Докторов» планирует обсудить проблему с экспертами в 2025 году.
Заболевания сердца связаны с когнитивными нарушениями
Сердечно-сосудистые заболевания ведут к развитию когнитивных нарушений. Сердце и головной мозг связаны друг с другом. Уделяя внимание профилактике в раннем возрасте, можно снизить риск когнитивных нарушений в пожилом. Это одно из значимых заявлений Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA), сломавших старую парадигму.
Жизнь по клиническим рекомендациям
Весь год дискуссию о проблемах перехода на оказание медицинской помощи по клиническим рекомендациям вели врачебное сообщество, пациентские организации, эксперты и власти. Однако это не отодвинуло переход на новую систему. В январе 2025 года вступят в силу поправки в Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья», которые сделают обязательным лечение по клиническим рекомендациям.
Как показал опрос, проведенный в приложении «Справочник врача», почти половина докторов опасается уголовного преследования, 60% — увеличения бюрократической нагрузки. Среди положительных моментов врачи отметили получение пациентами информации, возможности проверять свое лечение по клиническим рекомендациям, что снизит их необоснованные претензии.
В связи с переходом, Минздрав запустил специальное обучение врачей и одобрил более 350 клинических рекомендаций в текущем году. Последние документы загружены в реестр Минздрава в конце декабря.
Переход будет тернистым, но неизбежным.
