Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) обновила рекомендации 2014 и 2018 годов по пищевой IgE-аллергии и иммунотерапии заболевания. В руководство включен алгоритм диагностики, лечения, даны пояснения по питанию и развитию спонтанной толерантности.
.jpg)
Обновленные рекомендации EAACI, опубликованные в Allergy, касаются пищевой аллергии, опосредованной IgE. Европейское эксперты напоминают, что возможно развитие реакций замедленного типа, которые в документе названы не-IgE пищевой аллергией, когда преобладают III или IV типы аллергии. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.
Приводя примеры, европейские эксперты выделяют смешанные типы, когда задействованы IgE- и не-IgE механизмы, среди которых указаны эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит и энтерит, обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита после вдыхания «виновного» пищевого аллергена или контакта кожи с ним.
К не задействующей IgE пищевой аллергии отнесены: индуцированный пищевым белком синдром энтероколита (FPIES), контактный дерматит, целиакия (может считаться также аутоиммунным заболеванием).
Необходимо учитывать реакции на пищевые продукты, которые не задействуют иммунную систему. Это наблюдается при непереносимости лактозы, потреблении продуктов с высоким содержанием гистамина (выдержанный сыр, ферментированное мясо, рыба и квашеная капуста) или продуктов, способствующих выделению гистамина (вино, киви, ананас), глутамата натрия, специй.
Документ содержит новую рекомендацию — включать в рацион продукты, которые хорошо переносятся. Чрезмерное тестирование и отсроченное потребление может привести к ненужному отказу с негативными последствиями для питания и иммунитета.
Что касается пероральной иммунотерапии, новое руководство EAACI в основном повторяет рекомендации 2018 года, изменены формулировки с «предлагается» до «рекомендуется» для арахиса. Отменены возрастные ограничения для лечения детей с аллергией на арахис.
Европейские аллергологи в новое руководство включили омализумаб для лечения IgE-опосредованной аллергии для достижения десенсибилизации.
Для персонализации лечения в будущем потребуется определить фенотипы и эндотипы заболевания.
