Минздрав выпустил четвертую версию временных методических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике COVID-19. Обновлены разделы по лабораторной диагностике, лечению, расширены схемы лекарственной терапии. Особое внимание уделено вопросам постконтактной профилактики COVID-19 у медицинских работников.
Обновление документа происходило с учетом международного опыта ведения пациентов.
Основные положения рекомендаций:
1. Лечение взрослых
- В комбинации рекомендуется использовать: лопинавир+ритонавир, хлорохин, гидроксихлорохин, препараты интерферонов.
- На стадии клинических испытаний находятся умифеновир, ремдесивир*, фавипиравир* (* не зарегистрированы в РФ), указанные лекарственные препараты также могут применяться при лечении COVID-19. Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод об эффективности и неэффективности, в связи с чем применение допустимо по решению врачебной комиссии.
- Интерферон бета-1b в текущих клинических исследованиях используется в комбинации с лопинавир+ритонавир, что отражено в клинических рекомендациях многих стран.
- Парентеральное применение ИФН-α при тяжелой острой респираторной инфекции может быть связано с риском развития острого респираторного дистресс-синдрома из-за повышения экспрессии провоспалительных факторов.
- Перед назначением хлорохина и гидроксихлорохина, а также во время приема следует оценивать величину QT на ЭКГ. Мониторинг ЭКГ рекомендован мужчинам старше 55 лет, женщинам старше 65 лет, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Лечение детей
- Назначение противовирусных препаратов может основываться на имеющихся данных об эффективности при лечении сезонных ОРВИ, вызванных коронавирусами. С целью профилактики возможно применение препаратов рекомбинантного интерферона альфа.
- Назначение других противовирусных средств в каждом случае должно быть обосновано врачом-инфекционистом и врачом-педиатром медицинской организации.
3. Этиотропное лечение у беременных, рожениц и родильниц
- Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира каждые 12 часов в течение 14 дней.
- Интерферон бета-1b противопоказан к применению во время беременности.
- Лечение должно быть начато как можно раньше.
4. Симптоматическая терапия
- Жаропонижающим препаратом первого выбора является парацетамол.
5. Антибактериальная терапия
- Пациентам, поступающим с диагнозом «пневмония тяжелого течения», до уточнения этиологии пневмонии должна быть назначена антимикробная терапия одним из препаратов:
амоксициллин/клавулановая кислота, респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорин 3-й генерации (цефотаксим, цефтриаксон), цефтаролин фосамил. - Антибактериальная терапия у беременных, рожениц и родильниц: при осложненных формах инфекции должна быть назначена в первые 2–3 часа после госпитализации, пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно.
6. Постконтактная профилактика медицинских работников
- В литературе описан опыт применения гидроксихлорохина для постконтактной профилактики COVID-19 у медицинских работников по схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в первый день, далее 400 мг – 1 раз в неделю в течение 7 недель.
7. Лабораторная диагностика
- Для лабораторной диагностики COVID-19 применяется метод ПЦР.
- Лаборатории медицинских организаций, независимо от формы собственности, имеющие заключение о
возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III–IV патогенности и условия, могут организовывать работу по диагностике без выделения возбудителя, пользуясь зарегистрированными тест-системами.
Источник: Медицинский вестник
