Выявлены три типа дефицита железа при сердечной недостаточности. Первый связан с системным истощением запасов железа и нарушением эритропоэза, два других — с истощением внутриклеточного железа.
.jpg)
Группа исследователей из университета Бэйлора и Дьюка описали типы и механизм развития дефицита железа при сердечной недостаточности. Описанные варианты могут возникать последовательно у одного пациента или развиваться одновременно.
Эритробласты контролируют уровень циркулирующего железа, при тяжелом дефиците жертвуют эритропоэзом для снабжения внутренних органов, включая сердце.
Первый тип связан с выраженным снижением сывороточного железа, последующего истощения в кардиомиоцитах и ухудшения сократительной способности миокарда. Обычно сопровождается гипохромной микроцитарной анемией.
Коэффициент насыщения трансферрина составляет менее 15-16% при первом типе. Это объясняет эффективность внутривенного введения железа при сердечной недостаточности, полученную в клинических исследованиях.
Второй тип дефицита развивается при внутриклеточном истощении железа в скелетных мышцах и кардиомиоцитах, он непропорционален уровню системного железа. Как правило, пациенты без анемии. Если анемия присутствует, обычно нормохромная и нормоцитарная. Коэффициент насыщения трансферрином в пределах 20%, уровень сывороточного ферритина остается в пределах нормы.
Основная причина одышки и непереносимости физических нагрузок в этом случае — дисфункция скелетных мышц. Даже легкое снижение сывороточного железа может усугублять состояние. Ситуация улучшается после внутривенного введения препарата, независимо от исходного уровня гемоглобина.
Наконец, у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью наблюдается третий тип, возникающий из-за истощения железа в миокарде.
Прогрессирование сердечной недостаточности само по себе нарушает внутриклеточный гомеостаз в клетках миокарда, тяжесть которого не зависит от системного метаболизма железа. Анемия, если присутствует, обычно нормохромная и нормоцитарная. Коэффициент насыщения трансферрина, уровень сывороточного ферритина аналогичны второму типу.
Применение препаратов железа может предотвратить развитие кардиомиопатии, даже при отсутствии признаков системного дефицита.
Текущая оценка дефицита железа при сердечной недостаточности основана на анализах крови, отражающих системные запасы железа. Однако имеющиеся данные и результаты исследований говорят о более сложной взаимосвязи.
