Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с Американской ассоциацией по борьбе с инсультом (ASA) обновили руководство по профилактике первого инсульта. «Союз Докторов» подготовил рекомендации AHA/ASA по профилактике инсульта у женщин с эндометриозом, принимающих гормональные контрацептивы, связанного с беременностью и менопаузой.
Рекомендации AHA/ASA опубликованы в Stroke. В первой части обзора — рекомендации по профилактике инсульта, связанного с беременность, у женщин с эндометриозом, принимающих гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию при менопаузе.
Профилактика инсульта, связанного с беременностью
|
Беременным или женщинам в раннем послеродовом периоде (6 недель после родов) с тяжелой гипертензией (два измерения САД выше 160 мм рт. ст. или ДАД выше 110 мм рт. ст. с интервалом в 15 минут) антигипертензивная терапия назначается так быстро, как это возможно с целевым значением меньше 160/110 мм рт. ст. для снижения риска внутримозгового кровоизлияния |
|
При гипертензивных нарушениях при беременности антигипертензивная терапия до целевого значения менее 140/90 мм рт. ст. является разумной для снижения риска инсульта |
В руководстве приведены диагностические критерии артериальной гипертензии у беременных Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG).
Диагностические критерии артериальной гипертензии, ACOG
|
Состояние |
Критерии |
|
Норма |
Отсутствие артериальной гипертензии до беременности |
|
и |
|
|
САД <140 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст. |
|
|
Хроническая гипертензия |
Диагноз «гипертензия» до беременности |
|
или |
|
|
САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. |
|
|
Должна быть диагностирована до 20-й недели беременности |
|
|
Гестационная гипертензия |
Отсутствие гипертензии до беременности
|
|
САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. |
|
|
Стойкое повышение при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов |
|
|
Выявляется на сроке ≥20 недель беременности |
|
|
Преэклампсия |
Гестационная гипертензия (как описано выше) и протеинурия |
|
или |
|
|
признаки дисфункции других органов (тромбоцитопения, острое повреждение почек, дисфункция печени, отек легких, сильная головная боль или зрительные симптомы) |
|
|
Может возникнуть после родов |
|
|
Легкая или умеренная артериальная гипертензия |
САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–109 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов |
|
Тяжелая гипертензия |
САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом 15 минут |
|
Сочетанная преэклампсия |
Преэклампсия у женщины с гипертензией в анамнезе до беременности или до 20-й недели беременности (описано выше) |
|
Может возникнуть после родов |
|
|
HELLP-синдром |
Тяжелая форма преэклампсии с признаками гемолиза и сопутствующим повышением ферментов печени, и тромбоцитопенией |
|
Может протекать нетипично, без гипертонии или протеинурии |
|
|
Может возникнуть после родов |
|
|
Эклампсия |
Тяжелая форма преэклампсии с генерализованными судорогами и энцефалопатией |
|
Может иметь нетипичное течение без предшествующей гипертензии |
|
|
Может возникать после родов |
|
|
|
|
|
Сокращения: ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление |
|
Эндометриоз
|
Скрининг на наличие эндометриоза в анамнезе целесообразен для информирования о риске инсульта |
|
|
|
У женщин с эндометриозом целесообразно проводить оценку и модификацию сосудистых факторов риска для снижения риска инсульта |
Новые данные подтверждают, что эндометриоз — специфический для женщин фактор риска инсульта. Исследования показывают, что при эндометриозе риск инсульта выше на 16–34%.
Гормональная контрацепция
|
Женщинам, рассматривающим возможность применения комбинированных гормональных контрацептивов, рекомендуются более низкие дозы этинилэстрадиола для минимизации потенциального повышенного риска инсульта |
|
|
|
Женщинам с определенными факторами риска инсульта (например, возраст >35 лет, употребление табака, гипертензия, мигрень с аурой), которые рассматривают возможность контрацепции, рекомендуется совместное принятие решений для определения наилучшего выбора метода контрацепции, чтобы сбалансировать риски |
|
|
|
В этой ситуации целесообразно использовать только прогестиновые контрацептивы или негормональные контрацептивы для предотвращения повышенного риска инсульта, связанного с эстрогеном |
Менопауза
|
Скрининг на преждевременную недостаточность яичников (до 40 лет) и раннюю менопаузу (до 45 лет) в анамнезе может быть полезным для оценки риска инсульта |
|
|
|
При преждевременной недостаточности яичников (менопауза до 40 лет) или ранней менопаузе (до 45 лет) рекомендуется оценка и модификация сосудистых факторов риска |
|
|
|
У женщин в возрасте 60 лет и старше, более 10 лет после естественной менопаузы, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта — пероральная заместительная гормональная терапия, содержащая эстроген, связана с повышенным риском инсульта, должна быть сопоставлена с клиническими преимуществами |
