Важность противовоспалительной терапии астмы

Общие принципы терапии бронхиальной астмы

00:05 — Терапия, которая включает ингаляционные глюкокортикостероиды должна быть рассмотрена и назначена всем пациентам с бронхиальной астмой, включая даже пациентов с очень редкими, лёгкими симптомами.

Этой концепции отвечает именно первый путь или первый трек, который эксперты позиционируют как приоритетный, когда ингаляционный глюкокортикостероид, формотерол назначаются по потребности при легкой астме, то есть на ступени 1−2, которая в данном пути объединена. Дальше на 3-4-5 ступени — это применение того же ингаляционного стероида вместе с формотеролом только в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов, то есть в режиме единого ингалятора. Другие опции контроля включают и антилейкотриеновые препараты, безусловно, и опять же низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. И на 1, 2, 3 и 4 ступени, если мы доказали, что это аллергическая астма, связанная с сенсибилизацией к клещу домашней пыли, мы можем рассмотреть в качестве альтернативной дополнительной терапии сублингвальную иммунотерапию клещом домашней пыли.

 

1:21— Ингаляционные глюкокортикостероиды — основная поддерживающая терапия бронхиальной астмы, которая должна быть рассмотрена у всех — детей, подростков, взрослых после постановки диагноза. И она должна быть начата как можно раньше, сразу после установки диагноза.

 

Почему необходимо назначать ингаляционные стероиды?

1:41— Почему ингаляционные стероиды? В основе подавляющего числа случаев астмы лежит эозинофильное воспаление. А ингаляционные стероиды очень хорошо действуют на него, маркерами служат эозинофилы мокроты, эозинофилия периферической крови и повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Почему GINA рекомендует раннее начало ежедневными низкими дозами ИГКС или ИГКС-формотерол?

02:10 — GINA рекомендует раннее начало ежедневными низкими дозами ингаляционных стероидов или низкими дозами ингаляционный стероид-формотерол по мере необходимости и в качестве поддерживающей терапии для подростков с 12 лет и взрослых.

02:28 — Цель, конечно, снижение риска серьезных обострений. Низкие дозы ингаляционного стероида-формотерола в режиме единого ингалятора снижают риск тяжелых обострений на 65% по сравнению с лечением, когда применяются по потребности короткодействующие бета-агонисты. Противовоспалительные препараты назначают независимо от  эндотипа астмы — Т2 воспаление или не Т2 воспаление.

Почему не нужно назначать КДБА при лечении легкой астмы

02:57 — Обращаю ваше внимание, что не нужно начинать лечение даже легкой астмы с короткодействующих бета-агонистов (КДБА), потому что мы создаем привычку у пациента и приверженность к КДБА, что повышает риск обострения.  То есть пациент привыкает применять по любому случаю КДБА и не использует поддерживающую противовоспалительную терапию.

Влияние раннего начала лечения ИГКС на функцию легких

03:27 — Еще очень важный момент, на который следует обращать внимание, что раннее назначение ингаляционных стероидов (ИГКС) приводит к сохранению функции легких у пациентов. Целый ряд исследований проведен, которые показали, что позднее назначение ИГКС приводит к снижению, потере функций легких и требует, как правило, более высоких доз ИГКС.

Чем выше частота обострений, тем большая потеря функции легких происходит ежегодно у пациента с бронхиальной астмой. То есть ИГКС еще способствуют и сохранению функции легких, что крайне важно для пациентов с бронхиальной астмой.