Российская ассоциация по репродукции человека (РАРЧ) обратилась к главным внештатным специалистам Минздрава России Наталье Долгушиной и Олегу Аполихину с предложением внести изменения в новые клинические рекомендации по мужскому бесплодию, добавив термин «мужские факторы бесплодия», изменив спорные и неточные описания, которые могут создать конфликтные ситуации со страховыми компаниями.
Совет РАРЧ совместно с Комитетом по этике и праву и Экспертной комиссией ассоциации выявили неточности и противоречия в новых рекомендациях по мужскому бесплодию, затрудняющие их практическое применение, искажающие статистику по репродуктивному здоровью мужчин. Специалисты ассоциации обратились к главным внештатным специалистам Минздрава России Наталье Долгушиной и Олегу Аполихину с просьбой внести изменения в текст документа, устранив неточности противоречия, сообщает «Медицинский вестник».
В заключении экспертов отмечается — действующая редакция рекомендаций, утвержденная и опубликованная в апреле 2025 года, содержит «неопределенные категории и противоречивые формулировки», что может приводить к искажению оценки репродуктивного здоровья мужского населения и причин бесплодия, конфликтам со страховыми компаниями при экспертизе медицинских карт и оплате услуг по ОМС.
РАРЧ предлагает дополнить документ термином «мужские факторы бесплодия», включив в него наряду с «абсолютным мужским бесплодием» понятие «недостаточность репродуктивной функции мужчины». Также специалисты призывают исключить другие спорные и неточные описания в текущей редакции документа.
Несмотря на многочисленные встречи, посвященные междисциплинарному взаимодействию в области репродуктивного здоровья, при подготовке рекомендаций «не удалось достичь признания коллегами-урологами важности использования термина «мужские факторы бесплодия».
Термин, отмечают в РАРЧ, закреплен в международных документах, включая МКБ-10, широко применяется в мировой клинической практике.
В действующих рекомендациях термин присутствует лишь в цитате диагноза МКБ-10 N97.4 «Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами». При этом диагноз может быть поставлен женщине акушером-гинекологом только при постановке диагноза N46.0 «Мужское бесплодие» врачом-урологом мужчине.
Мужское бесплодие в действующих рекомендациях диагностируют «при выявлении нарушений репродуктивной функции мужчин, приводящих к невозможности зачатия — ... азооспермии и криптозооспермии, при функциональной несостоятельности сперматозоидов и содержащегося в них генетического материала, например, 100%-ной астено-, некро- и глобулозооспермии, синдроме ацефалических сперматозоидов и др.». Приведенное определение специалисты РАРЧ считают неточным, поскольку нигде не приводятся уточнения категории «и др.». Это приводит к различным трактовкам в медицинской практике.
Эксперты также указали на непоследовательность формулировок, касающихся исследования эякулята. Согласно рекомендациям, всем мужчинам с жалобами на бесплодие показано базовое исследование спермы (спермограмма), но сообщается, что минимальные референсные значения фертильных мужчин не имеют клинического значения.
Отсутствие конкретных значений не позволяет разграничить патологию и вариант нормы, выявить мужское бесплодие и недостаточность репродуктивной функции мужчины, что создает поле для произвольной интерпретации результатов.
В ходе обсуждений от представителей урологического сообщества поступали предложения использовать акушерами-гинекологами коды N97.8 и N97.9 («другие формы женского бесплодия» и «женское бесплодие неуточненное») в случаях, когда диагноз N46 «мужское бесплодие» не установлен. Такая практика встречается в ряде клиник и ведет к искажению статистики по мужскому бесплодию.
Ассоциация подчеркивает — отказ от применения термина «мужские факторы бесплодия» не имеет научных оснований и снижает достоверность медицинской отчетности.
Согласно данным Минздрава РФ, при расширенной диспансеризации 2024 года заболевания репродуктивной системы выявлены у 12,9% женщин и 2,1% мужчин. Среди подростков 15–17 лет отклонения зафиксированы у 9% обследованных. Всего с начала программы обследовано свыше 12,5 млн человек.
За последние пять лет частота выявления бесплодия снизилась более чем на 9% среди женщин и на 25% среди мужчин. В ведомстве связывают этот показатель с профилактическими мероприятиями в рамках нацпроекта «Здравоохранение». В то же время представители ряда специализированных клиник и агентств отметили рост числа россиянок, вывозящих за рубеж эмбрионы для участия в программах суррогатного материнства. По их данным, в некоторых зарубежных центрах количество пациентов из России увеличилось в несколько раз.
