В новую редакцию клинических рекомендаций по лечению ОРВИ у детей впервые включили фитотерапию и «домашние» методы (мед, лимон, травяные чаи). При этом регулятор сохранил запрет на обильное питье и гомеопатию и добавил новые препараты.
Минздрав РФ утвердил новые клинические рекомендации (КР) по лечению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей, сообщает «Медицинский вестник». Документ разработан Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Российским обществом скорой медицинской помощи.
В КР представлены новые эпидемиологические данные: в 2024 году ОРВИ переболело 21,5% населения России (31,4 млн случаев). Заболеваемость детей до 17 лет — более 17,9 млн случаев (59 711,52 на 100 тыс. населения). Наиболее высокая заболеваемость — в возрастной группе 1–2 года (92 699,4 на 100 тыс. человек).
Новыми клинрекомендациями введена градация форм ОРВИ по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая — с подробным описанием симптомов интоксикации, метаболических нарушений и показателей особой тяжести (судорожный, менингеальный, геморрагический синдромы, признаки энцефалита).
Терапия разделена на симптоматическую, этиотропную, иммуномодулирующую и антимикробную. Добавлены новые коды Международной классификации болезней (МКБ-10), в том числе J06.8 — другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации, B34.2 — коронавирусная инфекция неуточненной локализации.
Впервые в КР включена возможность применения фитотерапии. Детям с острым трахеитом и продуктивным кашлем с трудноотделяемой мокротой при отсутствии противопоказаний рекомендовано селективное назначение экстракта листьев плюща обыкновенного, комбинации экстракта корней первоцвета и экстракта травы тимьяна, других растительных препаратов по усмотрению врача. При этом авторы КР подчеркивают, что уровень доказательств эффективности фитотерапии остается невысоким из-за недостатка стандартизированных данных о производстве субстанций.
Отдельный блок КР посвящен нефармакологическим средствам. Современные исследования показывают, что мед, лимон и травяные чаи могут облегчать симптомы ОРВИ и позволяют избежать назначения лекарств — при отсутствии у ребенка аллергии. В то же время не рекомендуются гомеопатия и обильное питье: его польза сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни способствует задержке жидкости. В разделе о диете также указано, что детей не следует заставлять есть во время лихорадки — оптимально питание «по аппетиту».
В КР добавлены новые лекарственные средства, в том числе балоксавир марбоксил — для пациентов с гриппом средней степени тяжести, в том числе из групп риска, умифеновир — селективное назначение в первые 24–48 часов болезни пациентам старше двух лет с гриппом или ОРВИ неопределенной этиологии для снижения репликации вирусов. Включены и неспецифические мероприятия для профилактики передачи ОРВИ.
Правило 3Р:
- Руки мойте с мылом не менее 30 секунд как можно чаще.
- Рот/нос должны быть закрыты маской.
- Расстояние до других людей — не менее 1,5 м.
Правило 3П — избегайте:
- Плохо проветриваемых помещений.
- Помещений или площадок с большим скоплением людей.
- Подошедших слишком близко разговаривающих или поющих людей.
Расширен также раздел диагностики: всем пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендованы осмотр кожных покровов и слизистых, измерение частоты сердцебиения, аускультация сердца и легких, пальпация. При подозрении на острый стрептококковый тонзиллит — экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы А.
