EULAR обновил рекомендации по терапии ревматологических заболеваний при беременности и грудном вскармливании

Европейский альянс ревматологических ассоциаций (EULAR) обновил рекомендации 2016 года по терапии ревматологических заболеваний у женщин и мужчин репродуктивного возраста. Даны рекомендации по допустимым препаратам при подготовке к беременности, во время беременности, препаратам, которых следует избегать.

unsplash.com

EULAR обновил рекомендации по лечению пациентов репродуктивного возраста с ревматологическими заболеваниями. Документ опубликован в Annals of the Rheumatic Diseases.

Эксперты дали рекомендации по лекарственной терапии при подготовке к беременности, во время беременности и лактации, мужчинам репродуктивного возраста с ревматологическими заболеваниями.

Большинство лекарств, применяемых для терапии ревматологических заболеваний, включая биологические препараты, можно безопасно использовать при подготовке к беременности, в период беременности и грудном вскармливании.

Общие принципы терапии ревматологических заболеваний у больных репродуктивного возраста

• Все пациенты, включая мужчин, должны получить консультацию по вопросам репродуктивного здоровья, как планы по деторождению могут изменить схемы лечения.
• Независимо от периода (подготовки к беременности, беременность или лактация) терапевтическими целями должны оставаться ремиссия заболевания или низкая активность.
• Потенциальный риск лекарственнной терапии для плода следует сопоставлять с риском невылеченного заболевания матери.
• Женщин не следует отговаривать от грудного вскармливания, следует назначать лекарства, совместимые с лактацией.
• Решения о лечении должны приниматься совместно с пациентом.

 

Рекомендации для женщин с ревматологическими заболеваниями

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.  Большинство стандартных препаратов, модифицирующих течение болезни, можно использовать при беременности и подготовке к ней.  

Возможно применение при беременности и подготовке:

азатиоприн

меркаптопурин

хлорохин

колхицин

циклоспорин

гидроксихлорохин

сульфасалазин

такролимус

Лекарства, необходимые отменить до наступления беременности:

циклофосфамид

метотрексат

микофенолат

 

Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП следует использовать только периодически, прекращать прием после 28 недель беременности.

 

Когда необходимы НПВП, предпочтительны использовать неселективные ингибиторы ЦОГ-2 с коротким периодом полувыведения, например, ибупрофен.

При проблемах с зачатием — рассмотреть возможность прекращения приема любых НПВП.

 

Кортикостероиды. Рекомендуется минимизировать или прекратить использовать.

Рекомендуется снижать до поддерживающей дозы ≤5 мг/сутки или отменять

Более высокие дозы сопоставимы с риском осложнений для матери и плода

При тяжелом, рефрактерном течении рекомендуются: внутривенный метилпреднизолон, внутривенный иммуноглобулин, силденафил, разрешенные при беременности синтетические антиревматические препараты, модифицирующие болезнь, разрешеннеы при беременности биологические препараты.

При тяжелом и рефрактерном течении во II, III триместрах возможно применение циклофосфамида или микофенолата

 

Биологические препараты. Большинство ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) разрешены для применения во время беременности.  

Следует учитывать индивидуальную эффективность препарата и его проникновение через плаценту.

 

Можно использовать во время беременности:

все ингибиторы ФНО

Для эффективного контроля могут быть использованы биологические препараты (не относятся к ингибиторам ФНО):

абатацепт

анакинра

белимумаб

канакинумаб

иксекизумаб

ритуксимаб

сарилумаб

секукинумаб

тоцилизумаб

устекинумаб

Применяются при беременности, когда другие разрешенные препараты не могут эффективно контролировать заболевание:

анифролумаб

экулизумаб

гуселькумаб

меполизумаб

ризанкизумаб

Следует избегать применения (недостаточно данных о безопасности применения при беременности):

апремиласт

авакопан

барицитиниб

бозентан

филготиниб

лефлуномид: прекратить прием за 5 периодов полувыведения (3,5 месяца) до беременности или использовать ускоренную процедуру выведения препарата (холестирамин)

мепакрин

тофацитиниб

упадацитиниб

воклоспорин

 

Материал будет дополнен.