Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновила подходы к лечению болезни Кавасаки у пациентов высокого риска развития осложнений.
AHA обновила подходы к терапии болезни Кавасаки, которые касаются противовоспалительной терапии у пациентов высокого риска осложнений. Интенсификация терапии может улучшить исходы, что подтвердили исследования.
Лечение болезни Кавасаки
Лечение начинается с определения риска развития осложнений при постановке диагноза.
При стандартном риске вводят внутривенный иммуноглобулин и назначают аспирин.
Пациентам высокого риска полезна интенсификация терапии: помимо внутривенного введения иммуноглобулина, дополнительно назначается противовоспалительная терапии для снижения риска развития осложнений.
Стартовая терапия
Внутривенное введение иммуноглобулина 2 г/кг в течение 8–12 часов остается стандартом лечения в остром периоде.
Пациенты с сохраняющейся или рецидивирующей лихорадкой в течение 36 часов и дольше после завершения первоначальной инфузии считаются резистентными к иммуноглобулину.
Гемолитическая анемия — дозозависимое осложнение при введении иммуноглобулина, чаще встречается у пациентов с группой крови A, B или AB.
Пациентам с ожирением дозировка иммуноглобулина должна рассчитываться с учетом массы тела для снижения риска гемолитической анемии, показало исследование.
Все живые вакцины следует вводить не ранее, чем через 11 месяцев после введения иммуноглобулина.
После введения иммуноглобулина повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Аспирин традиционно назначают в умеренной (30–50 мг/кг в день) или высокой (80–100 мг/кг в день) дозе на 48–72 часа.
Аспирин в малых дозах (3–5 мг/кг в день) один раз в день рекомендуют после снижения температуры тела в течение 6–8 недель от начала заболевания.
Появляется все больше доказательств, что аспирин в средних или высоких дозах в острой фазе, скорее всего, не улучшает результаты лечения болезни Кавасаки.
Пациентам с аллергией или резистентностью к аспирину можно назначать клопидогрел или дипиридамол.
Двойная антитромбоцитарная терапия может быть рассмотрена у пациентов с показателем Z≥5.
Лечение при резистентности к внутривенным иммуноглобулинам
Резистентность к иммуноглобулинам определяется как сохраняющаяся или рецидивирующая лихорадка в течение 36 часов и более после завершения первоначальной инфузии иммуноглобулина.
При резистентности к терапии возможно введение кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон), ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаба и этанерцепта), ингибиторов интерлейкина-1 (анакинра) и циклоспорина.
Интенсификация стартовой терапии у пациентов высокого риска
Усиление стартовой терапии может быть полезно пациентам из группы высокого риска: показатель Z ≥2,5, возраст до 6 месяцев, пациенты из группы высокого риска по шкале Son.
Лечение детей с развивающейся аневризмой во время острой фазы заболевания может включать кортикостероиды, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (например, инфликсимаб и этанерцепт), ингибиторы интерлейкина-1 (например, анакинра) и циклоспорин.
Несмотря на наличие краткосрочных данных о безопасности и фармакокинетике препаратов у пациентов с болезнью Кавасаки, данных об эффективности, полученных в ходе рандомизированных контролируемых исследований, недостаточно.
