Роль аллергии и иммунитета при экссудативном среднем отите: позиция EAACI
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) выпустила заявление, где изложила позицию относительно связи аллергии и экссудативного среднего отита и дисфункции евстахиевой трубы.
EAACI в журнале Allergy опубликовала заявление относительно связи аллергии и экссудативного среднего отита.
IgE-аллергия играет важную роль в развитии респираторных заболеваний. Учитывая схожесть слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей, их общие физиологические и патофизиологические иммунные реакции, концепция «единых дыхательных путей» рассматривает эти пути как единую систему. Недавно эта «модель» была расширена и стала включать среднее ухо.
Евстахиева труба и среднее ухо анатомически и функционально являются частью верхних дыхательных путей.
Однако взаимосвязь между аллергией и заболеваниями среднего уха остается спорной, с противоречивыми данными относительно патогенеза и лечения.
Эпидемиология и современное понимание воспалительных, гуморальных и нейронных процессов делают связь между экссудативным средним отитом и аллергией правдоподобной.
Аллергический ринит и отит
Воспаление среднего уха редко упоминается в качестве вторичного заболеванияя при аллергическом рините, хотя появилось множество указаний на связь патологий.
Многие исследования подтвердили, аллергический ринит — фактор риска развития экссудативного среднего отита у детей.
Метаанализ, включающий 24 исследования, показал — аллергия или атопия являются значимыми факторами риска развития хронического и рецидивирующего среднего отита.
Внутриутробно слизистая среднего уха развивается из эктодермы, что и эпителий верхних дыхательных путей, гистологически состоит из того же столбчатого мерцательного эпителия.
У 30–50% детей с экссудативным средним отитом выявляется аллергический ринит. Дети с атопией предрасположены к двустороннему выпоту в барабанную полость.
Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам чаще связана с экссудативным средним отитом, чем сенсибилизация к пищевым аллергенам.
Кроме того, заложенность носа и ринорея являются распространенными респираторными проявлениями острых аллергических реакций на пищу в раннем детстве.
Результаты недавнего ретроспективного анализа 1,5 миллиона визитов показали значимую связь между выпотом в среднем ухе и аллергическим ринитом у детей старше 6 лет, хотя у детей младшего возраста такой связи не наблюдалось.
Этиология и факторы риска
Средний отит с выпотом обычно является результатом вирусной инфекции или нарушения вентиляции евстахиевой трубы.
В прошлом аллергические заболевания часто недооценивались как фактор риска рецидивирующего и хронического воспаления среднего уха.
Заболеваемость средним отитом при аллергии в 2-4,5 раза выше по сравнению со здоровыми детьми.
Влияние аллергического воспаления на отит
Описаны различные механизмы, с помощью которых аллергический воспалительный процесс в носу может способствовать развитию хронического отита.
Описаны два механизма. Первый связан с высвобождением медиаторов, цитокинов и других факторов, которые попадают в назальный секрет и далее в устье слуховой трубы.
Второй — развитие первичного аллергического ринита с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией из-за дефектов эпителиального барьера.
Это делает слизистую оболочку менее устойчивой к проникновению патогенов, что повышает риск рецидивирующих инфекций.
Отек распространяется на устье носового хода или приводит к его обструкции, что косвенно влияет на вентиляцию через трубу.
Гиперплазия аденоидов у детей также часто связана с аллергическими заболеваниями. Хроническое воздействие аллергенов вызывает иммунные реакции, которые способствуют гиперплазии лимфоидной ткани.
У детей с аллергией чаще наблюдается гипертрофия аденоидов, показывают исследования.
Простого удаления аденоидов может быть недостаточно, поскольку стойкий иммунный ответ продолжает вызывать симптомы.
Поэтому лечение аллергии имеет решающее значение для долгосрочного облегчения симптомов, может уменьшить размер аденоидов и связанные с этим осложнения.
Аллергия и слух
Множество исследований показало, система среднего уха человека способна к аллергическому воспалительному процессу, сравнимого с происходящим в пазухах носа и верхних дыхательных путях.
Существуют доказательства повышенной экспрессии цитокинов Th2, медиаторов эозинофилов и тучных клеток в барабанных выпотах.
Уровень миелопероксидазы тучных клеток в слуховом проходе у детей с подтвержденной аллергией статистически значимо выше, чем у детей без аллергии.
Также выявляли Th2-цитокины и клетки в среднем ухе и носоглотке у детей с аллергией.
Эозинофильный средний отит
Поздняя аллергическая фаза характеризуется притоком эозинофилов и эозинофильного катионного белка (ЭКБ), а также интерлейкина-4, интерлейкина -5, других цитокинов.
В исследованиях детей с атопией и хроническим средним отитом выявлены значительно более высокие уровни ЭКБ в выпоте среднего уха и крови по сравнению со здоровыми детьми.
Это указывает на прямое вовлечение слизистой среднего уха в аллергическую воспалительную реакцию.
В тимпаническом секрете у пациентов с атопией несколько исследований подтвердили значительное увеличение числа клеток, экспрессирующих интерлейкин-4 и -5.
IgE-тесты при экссудативном среднем отите
Специфические IgE обнаруживали в секрете среднего уха при отите. Корреляция между IgE сыворотки крови и IgE секрета среднего уха при рецидивирующем отите и аденоидите также подтвердили исследования.
В другом исследовании в 62% случаев выпота среднего уха при эозинофильном среднем отите обнаружены один или несколько аллерген-специфических IgE (по сравнению с 11% в контроле), при этом различий в уровнях сывороточного IgE не наблюдалось.
В сравнении с аллергическим ринитом, хронический экссудативный средний отит описан, как заболевание «низкого уровня» IgE, когда специфический IgE к аэроаллергенам в двух третях случаях ниже 100 мг/л.
Отрицательные результаты прик-тестов в 80% случаев экссудативного среднего отита объяснялись низким уровнем IgE, приводят эксперты выводы исследования. По этой причине предпочтительно внутрикожные тесты с аэроаллергенами при экссудативном остром отите. При внутрикожном тестировании у 72%–100% пациентов с отитом выявлялась атопия.
Внутрикожные тесты могут быть предпочтительными для выявления аллергии у пациентов с экссудативным средним отитом.
Для повышения диагностической достоверности в некоторых случаях к обследованию можно добавить назальный провокационный тест.
