Как оптимизировать терапию у больных с тяжелой бронхиальной астмой

00:07 — Фенотипы тяжелой астмы. Какие фенотипы преобладают в России.

01:28 — У каких пациентов увеличение дозы глюкокортикоидов поможет контролировать бронхиальную астму.

02:13 — Влияние глюкокортикоиодов на ОФВ1 (объем форсированного выдоха).

02:27 — Тяжелая Т2-астма: признаки. 

02:39 — Поможет ли пациентам с тяжелой Т2-астмой MART-терапия?

03:31 — Каким пациентам показана тройная терапия с антихолинергическим препаратом длительного действия.

04:21 — Персонализированный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмы: итоги.

 

Какие типы астмы существуют и почему важно их знать?

00:07 — Как можно персонализировано помочь пациенту, который плохо контролирует астму?

Существуют разные фенотипы тяжелой бронхиальной астмы. Первое исследование, проведенное в нашей стране, показало: преобладают атопическая бронхиальная астма и эозинофильная с поздним дебютом, т.е. формы с Т2-воспалением, при которых значительная роль отводится эозинофилам и факторам, увеличивающим количество эозинофилов в дыхательных путях и время их жизни.

На втором месте идет астма, индуцированная аспирином. Эти пациенты требуют особого лечения и постоянного взаимодействия с ЛОР-врачами. Не связанные с Т2-астмой варианты — это астма, связанная с ожирением, перекрестом бронхиальной астмы и ХОБЛ, не Т2-астма.

 

У каких пациентов увеличение дозы глюкокортикостероидов поможет нам лучше контролировать бронхиальную астму?

01:28 — Проведены исследования, которые показывают — увеличение дозы помогает далеко не всем пациентам. Если количество эозинофилов в крови меньше 100, увеличение дозы практически ничего не даст. Если количество эозинофилов высокое, удвоение дозы позволяет уменьшить количество обострений на 30−40%.

Таким образом, кандидатами для увеличения дозы являются только пациенты, которые имеют высокое количество эозинофилов.

То же самое относится к действию глюкокортикостероидов (ГКС) на объем форсированного выдоха. Только если эозинофилов много, ГКС эффективно увеличивают показатели спирометрии.

02:27 — Тяжелая Т2-астма — это высокие эозинофилы, повышенное NО в выдыхаемом воздухе, как правило, клиническая связь с аллергеном и атопией, очень часто ГКС-зависимость.

02:39 — Поможет ли таким тяжелым пациентам MART-терапия? Оказывается, да.

Насколько отличается количество обострений у пациентов, которые используют MART-терапию и обычную терапию комбинированным препаратом? Если эозинофилов мало, разница очень маленькая. В случаях, когда эозинофилов больше 300, разница — практически в два раза.

Чем выше количество эозинофилов, тем лучше результат дает MART-терапия без дополнительного увеличения дозы. Поэтому одним из вариантов помощи пациентам с неконтролируемой астмой должно являться назначение MART-терапии.

 

Кому из пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмы показана тройная терапия, то есть добавление антихолинергиков длительного действия?

03:39 — В первую очередь пациентам, у которых снижение объема форсированного выдоха, потому что независимо от количества эозинофилов, добавление антихолинергиков позволяет прибавить в среднем 130 мл к объему форсированного выдоха. А вот среднее количество обострений будет отличаться только у пациентов с низкой эозинофилией.

Поэтому добавление антихолинергиков надо рассматривать только в случаях, когда пациенты имеют не атопическую, не Т2-астму.

 

Итоги

04:21 — Таким образом, существует несколько вариантов персонализированного подхода к пациентам, которые не контролируют бронхиальную астму.

Следующий этап, позволяющий изменить правила игры и помочь этим пациентам, назначение биологической терапии.