Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) обновила клинические рекомендации 2013 года по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Обновления связаны с изменением подходов к диагностике, номенклатуры, появлению новых данных о факторах риска.
.jpg)
Эозинофильный эзофагит стал часто встречающимся состоянием, указывают в документе эксперты ACG, заболеваемость и распространенность патологии быстро растет.
Определение
Эозинофильный эзофагит — хроническое заболевание пищевода, опосредуемое иммунной системой c преобладанием цитотоксических реакций. Вызвано действием аллергена, с последующим образованием эозинофильных инфильтратов в пищеводе и симптомами дисфункции.
Заболевание опосредуется Т-клетками 2-го типа при взаимодействии аллергена с эпителиальным барьером пищевода. Эозинофилы выступают, как эффекторные клетки, приводящие к воспалению и фиброзу.
Диагностика
Заболевание диагностируют при наличии симптомов дисфункции, не менее 15 эозинофилов в поле зрения при высоком разрешении (eos/hpf) при биопсии пищевода после исключения других заболеваний, вызывающих эозинофилию.
Необходимо как минимум 6 образцов, взятых, как минимум на двух уровнях пищевода. Эксперты рекомендуют ориентироваться на эндоскопические признаки заболевания. Количество эозинофилов в биоптатах необходимо определять при каждой биопсии.
Лечение
Ингибиторы протонной помпы, проглатываемые топические стероиды, биологические препараты указаны среди рекомендуемых методов лечения. Необходимо отдавать предпочтение флутиказону пропионату или будесониду при применении топических стероидов.
Дупилумаб назначают детям 1-11 лет, пациентам старше 12 лет, которые не реагируют на лечение ингибиторами протонной помпы.
ACG не рекомендует использовать цендакимаб, бенрализумаб, лирентелимаб, реслизумаб, меполизумаб, а также направленный на IgE омализумаб, в терапии эозинофильного эзофагита.
Эксперты также выступили против назначения кромолина и монтелукаста.
Элиминационная диета
Подбирается эмпирически, диета рекомендуется в качестве вспомогательного средства у детей при отвращении к еде или нарушениях питания.
ACG не рекомендуют тесты на аллергию для определения продуктов, требующих исключения, объясняя это разными типами реакций гиперчувствительности, лежащих в основе заболевания и теста. В основе эозинофильного эзофагита лежат цитотоксические реакции 2-го типа, тесты на аллергию выявляют реакции 1-го типа.
Мониторинг лечения
Рекомендуется проводить клинический, эндоскопический и гистологический мониторинг пациентов, длительно принимающих поддерживающую терапию.
