Американская ассоциация гастроэнтерологов (AGA) обновила рекомендации по ведению инфекции Clostridioides difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) подвержены риску развития инфекции, вызванной Clostridioides difficile, независимо от возраста и использования антибиотиков.
Инфекция C.difficile — значимый фактор обострений и неблагоприятных исходов, приводит к повышению числа госпитализаций, случаев неэффективности лечения, необходимости интенсификации терапии и более высоким показателям хирургических вмешательств.
При ВЗК более высокий риск рецидива клостридийной инфекции, что приводит к трудностям принятия решения относительно выбора антибиотиков и коррекции основной терапии.
Документ, опубликованный в Gastroenterology, включает рекомендации для практикующих врачей.
Рекомендации AGA
При появлении или усилении диареи у пациентов c ВЗК, следует исключать инфекцию Clostridioides difficile, особенно у пациентов с поражением толстого кишечника из-за повышенного риска ее развития. Инфекция может развиться у пациентов с концевой илеостомой и илеоанальным анастомозом, что необходимо учитывать при усилении диареи.
При подозрении на инфекцию для диагностики используют многоступенчатый анализ, основанный на выявлении токсинов.
У пациентов с ВЗК с недавно перенесенной инфекций Clostridioides difficile, успешно прошедших лечение антибиотиками, рецидивирующая диарея — повод для повторного тестирования на инфекцию.
При первом эпизоде инфекции Clostridioides difficile при ВЗК следует отдавать предпочтение фидаксомицину или использовать ванкомицин (если фидаксомицин недоступен).
Не следует применять метронидазол.
Необходимо рассмотреть вопрос госпитализации пациента с ВЗК и клостридийной инфекцией, если наблюдаются признаки тяжелого колита или системной интоксикации, например, при более шести дефекаций в сутки, сильной боли в животе, выраженном лейкоцитозе, гемодинамической нестабильности или других признаках сепсиса.
При выборе иммуносупрессивной терапии для лечения ВЗК следует учитывать, что ни одна группа препаратов или механизм их действия не связаны с риском развития Clostridioides difficile.
Врачи должны выбирать терапию, которая наилучшим образом подходит для лечения ВЗК.
Лечение ВЗК при острой инфекции Clostridioides difficile имеют решающее значение, необходимо продолжать терапию иммуносупрессивными препаратами. При лечении инфекции антибиотиками можно также использовать стероиды.
Необходимо рассмотреть возможность эндоскопического обследования для оценки активности ВЗК, исключения сопутствующей цитомегаловирусной инфекции, если симптомы сохраняются в течение 48-72 часов после начала лечения инфекции Clostridioides difficile.
Можно рассмотреть возможность применения лоперамида при улучшении состояния пациента, но с продолжающейся диареей.
Врачи должны предлагать пациентам с ВЗК с хотя бы одним рецидивом клостридийной инфекции терапию на основе микробиома для предотвращения будущих инфекций, например, фекальную микробиоту, живые JSLM-препараты, споры фекальной микробиоты, живые BRPK-препараты или не одобренную трансплантацию фекальной микробиоты.
Не следует рекомендовать пробиотики пациентам с ВЗК для первичной и вторичной профилактики инфекции Clostridioides difficile.
Пациентам с ВЗК с анамнезом клостридийной инфекции, которые получают системные антибиотики, можно назначить пероральную профилактическую терапию ванкомицином в качестве меры вторичной профилактики.
