Американские ассоциации по проблемам сердца (AHA) и борьбе с инсультом (ASA) обновили руководство по первичной профилактике инсульта 2014 года. В новом документе собраны основные стратегии, которые доказано снижают вероятность инсульта, и стратегии, которые не эффективны.
«Союз Докторов» ранее подготовил обзор нового руководства AHA и ASA по профилактике первого инсульта у женщин. Представлены стратегии снижения риска инсульта у женщин с эндометриозом, принимающих контрацептивы, связанный с беременностью и менопаузой.
В текущий обзор включены общие рекомендации по образу жизни, стратегии лечения заболеваний, которые значительно повышают вероятность развития инсульта. Документ опубликован в Stroke.
Общие рекомендации для снижения риска первого инсульта
|
Рекомендуют для снижения риска первого инсульта: |
|
Каждые 1-5 лет: оценка риска развития АССЗ лицам 40-79 лет для принятия решений о лечении и образу жизни |
|
При фибрилляции предсердий (ФП): для принятия решения о назначении ПОАК рассчитать риск инсульта на калькуляторе CHA2DS2-VASc |
|
Взрослым 18 лет и старше: периодический скрининг на предмет изменяемого поведения и медицинских состояний, которые повышают риск инсульта |
|
|
|
Сокращения: АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, ПОАК — прямые пероральные антикоагулянты |
Питание
|
Рекомендуют для снижения риска первого инсульта: |
|
Средиземноморская диета: взрослым без ССЗ, с высоким или средним риском развития |
|
Замена обычной соли на соль с 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия: взрослым 60 лет и старше с неконтролируемым АД (САД≥140 мм рт. ст. на терапии) или ≥160 мм рт. ст. без терапии |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Прием добавок фолиевой кислоты и витаминов группы В |
|
Длинноцепочечные жирные кислоты у взрослых без ССЗ |
|
Витамин С, Е, антиоксиданты, селен, кальций, кальций с витамином Д, мультивитамины |
|
|
|
Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания |
Физическая активность
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг физической активности у взрослых |
|
Взрослым — как минимум 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности или эквивалентная комбинация |
|
Избегать сидячего образа жизни (низкого расходования энергии) |
Масса тела и ожирение
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг избыточного веса и ожирения |
|
При ожирении II степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2) и выше рассмотреть бариатрическую хирургию |
Антропометрические показатели для оценки ожирения и связанный с ним риск инсульта
|
Показатели |
Критерии ожирения |
Риск инсульта |
|
ИМТ |
I степень: 30–34,9 кг/м2 II степень: 35–39,9 кг/м2 III степень: ≥40 кг/м2 |
Увеличение ИМТ на 5 единиц = на 10% повышает риск инсульта |
|
Окружность талии (ОТ) |
Женщины: >80 см: повышенный кардиометаболический риск >88 см: значительно повышенный кардиометаболический риск Мужчины >94 см: повышенный кардиометаболический риск >102 см: значительно повышенный кардиометаболический риск |
При увеличении ОТ на каждые 10 см риск в среднем увеличивается на 10% |
|
Окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) |
Женщины: >0,85 см: значительно повышенный кардиометаболический риск Мужчины: >0,90 см: значительно повышенный кардиометаболический риск |
Увеличение ОТ/ОБ на 0,1 единицы = повышение на 16% риска инсульта |
|
Окружность талии к росту (ОТР) |
- |
Увеличение ОТР на 0,05 единицы = повышение на 13% риска инсульта |
Сон
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Постоянное положительное давление в дыхательных путях |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг на обструктивное апное сна |
Уровень сахара крови
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг на предиабет, диабет бессимптомным взрослым при избыточном весе, ожирении, атеросклеротических ССЗ |
|
Лечение агонистами рецептора ГПП-1 при диабете, HbA1С выше 7%, высоком риске ССЗ или установленным ССЗ |
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Интенсивный гликемический контроль (с целевым значением менее 6,5%) не способствует профилактике инсульта |
|
|
|
Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, HbA1С — гликированный гемоглобин
|
Артериальное давление
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг АГ для выявления лиц, имеющих право на антигипертензивную терапию |
|
Изменение образа жизни, антигипертензивная терапия до целевых значений менее 130/80 мм рт. ст. при АГ 1-2 степени или атеросклеротическим ССЗ |
|
Стартовая терапия АГ: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II |
|
Большинству взрослых с АГ показано более 2-х антигипертензивных препаратов для достижения контроля АД |
|
|
|
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания |
Липиды
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Терапия статинами (кому показана гиполипидемическая терапия) |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Преимущество алирокумаба или эволокумаба по сравнению с другой гиполипидемической терапией не определена у взрослых без ССЗ, кому гиполипидемическая терапия показана, кто не может достичь целевых значений, не переносят другие методы лечения (статины) |
|
При непереносимости статинов ХС ЛПНП выше 100 мг/дл (2,59 ммоль/л) и повышенном сердечно-сосудистом риске польза лечения бемпедоевой кислотой для снижения риска первого инсульта недостаточно установлена. |
|
Не рекомендуется прием дополнительных добавок взрослым при умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот |
|
|
|
Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности |
Употребление табака
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Скрининг на курение сигарет, электронных сигарет, вейпов, пассивное курение эффективен для информирования о риске инсульта и мероприятий по прекращению курения |
|
Не курящим рекомендуется избегать воздействия табачного дыма из окружающей среды, избегать курения сигарет, электронных систем доставки никотина |
|
Активным курильщикам рекомендуется лекарственная терапия с поведенческим консультированием для отказа от курения, а не только поведенческое консультирование |
|
При госпитализации предоставление лекарств для прекращения курения и поведенческое консультирование в качестве лечения по умолчанию активным курильщикам (в отличие от выражающих желание бросить курить) может быть полезным для краткосрочного отказа от курения и повышения вовлеченности по прекращению курения |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Польза электронных сигарет вместо заместительной терапии никотином для облегчения отказа от курения не установлена |
Бессимптомный стеноз сонной артерии
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
При бессимптомном стенозе сонной артерии больше 70% для выбора наилучшего метода снижения риска инсульта рекомендуется совместное принятие решения пациента и врача между реваскуляризацией сонной артерии и лекарственной терапией |
|
Прием статинов может быть полезным для пациентов с бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонной артерии |
|
Реваскуляризация сонной артерии и интенсивная лекарственная терапия могут быть разумным выбором при бессимптомном стенозе сонной артерии больше 70% и низком периоперационном риске |
|
Дуплексное УЗИ сонных артерий каждые 6-12 месяцев целесообразно для оценки прогрессирования и риска инсульта при бессимптомном стенозе сонной артерии больше 50% |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Не рекомендуется рутинный скрининг на стеноз сонной артерии у бессимптомных пациентов |
|
При бессимптомном атеросклеротическом стенозе сонных артерий и высоком периоперационном риске, эффективность реваскуляризации сонной артерии не установлена |
Бессимптомное цереброваскулярное заболевание, включая «немой» церебральный инфаркт
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
При бессимптомном цереброваскулярном заболевании (включая бессимптомные «немые» инфаркты мозга) рекомендуется оценка и устранения факторов риска: АГ, дислипидемии, диабета, курение |
|
При «немых» церебральных инфарктах, когда нет показаний к лечению статинами, можно рассмотреть прием статинов в низких дозах для снижения риска инсульта |
|
|
|
Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
При «немых» церебральных инфарктах польза от приема антиагрегантов для снижения риска инсульта неизвестна |
|
|
|
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия |
Мигрень
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
Пациентам 18-64 лет с мигренью рекомендуется оценка и модификация сосудистых факторов риска для устранения повышенного риска инсульта |
|
При мигрени с аурой рекомендуются только прогестиновые контрацептивы и негормональная контрацепция, чтобы избежать повышенного риска ишемического инсульта |
Атеросклероз
|
Рекомендуется для снижения риска первого инсульта: |
|
При недавно перенесенном инфаркте миокарда добавление низких доз колхицина к интенсивной терапии статинами может быть разумным |
