Как профилактировать первый инсульт. Рекомендации AHA и ASA

Рекомендуют для снижения риска первого инсульта:

Каждые 1-5 лет: оценка риска развития АССЗ лицам 40-79 лет для принятия решений о лечении и образу жизни

При фибрилляции предсердий (ФП): для принятия решения о назначении ПОАК рассчитать риск инсульта на калькуляторе CHA₂DS₂-VASc

Взрослым 18 лет и старше: периодический скрининг на предмет изменяемого поведения и медицинских состояний, которые повышают риск инсульта

Сокращения: АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, ПОАК — прямые пероральные антикоагулянты

Рекомендуют для снижения риска первого инсульта:

Средиземноморская диета: взрослым без ССЗ, с высоким или средним риском развития

Замена обычной соли на соль с 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия: взрослым 60 лет и старше с неконтролируемым АД (САД≥140 мм рт. ст. на терапии) или ≥160 мм рт. ст. без терапии

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Прием добавок фолиевой кислоты и витаминов группы В

Длинноцепочечные жирные кислоты у взрослых без ССЗ

Витамин С, Е, антиоксиданты, селен, кальций, кальций с витамином Д, мультивитамины

Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг физической активности у взрослых

Взрослым — как минимум 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности или эквивалентная комбинация

Избегать сидячего образа жизни (низкого расходования энергии)

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг избыточного веса и ожирения

При ожирении II степени (ИМТ 35-39,9 кг/м²) и выше рассмотреть бариатрическую хирургию

Показатели

Критерии ожирения

Риск инсульта

ИМТ

I степень: 30–34,9 кг/м²

II степень: 35–39,9 кг/м²

III степень: ≥40 кг/м²

Увеличение ИМТ на 5 единиц = на 10% повышает риск инсульта

Окружность талии (ОТ)

Женщины:

>80 см: повышенный кардиометаболический риск

>88 см: значительно повышенный кардиометаболический риск

Мужчины

>94 см: повышенный кардиометаболический риск

>102 см: значительно повышенный кардиометаболический риск

При увеличении ОТ на каждые 10 см риск в среднем увеличивается на 10%

Окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ)

Женщины:

>0,85 см: значительно повышенный кардиометаболический риск

Мужчины:

>0,90 см: значительно повышенный кардиометаболический риск

Увеличение ОТ/ОБ на 0,1 единицы = повышение на 16% риска инсульта

Окружность талии к росту (ОТР)

-

Увеличение ОТР на 0,05 единицы = повышение на 13% риска инсульта

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг на обструктивное апное сна

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг на предиабет, диабет бессимптомным взрослым при избыточном весе, ожирении, атеросклеротических ССЗ

Лечение агонистами рецептора ГПП-1 при диабете, HbA1С выше 7%, высоком риске ССЗ или установленным ССЗ

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Интенсивный гликемический контроль (с целевым значением менее 6,5%) не способствует профилактике инсульта

Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, HbA1С — гликированный гемоглобин

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг АГ для выявления лиц, имеющих право на антигипертензивную терапию

Изменение образа жизни, антигипертензивная терапия до целевых значений менее 130/80 мм рт. ст. при АГ 1-2 степени или атеросклеротическим ССЗ

Стартовая терапия АГ: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Большинству взрослых с АГ показано более 2-х антигипертензивных препаратов для достижения контроля АД

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Терапия статинами (кому показана гиполипидемическая

терапия)

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Преимущество алирокумаба или эволокумаба по сравнению с другой гиполипидемической терапией не определена у взрослых без ССЗ, кому гиполипидемическая терапия показана, кто не может достичь целевых значений, не переносят другие методы лечения (статины)

При непереносимости статинов ХС ЛПНП выше 100 мг/дл (2,59 ммоль/л) и повышенном сердечно-сосудистом риске польза лечения бемпедоевой кислотой для снижения риска первого инсульта недостаточно установлена.

Не рекомендуется прием дополнительных добавок взрослым при умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот

Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Скрининг на курение сигарет, электронных сигарет, вейпов, пассивное курение эффективен для информирования о риске инсульта и мероприятий по прекращению курения

Не курящим рекомендуется избегать воздействия табачного дыма из окружающей среды, избегать курения сигарет, электронных систем доставки никотина

Активным курильщикам рекомендуется лекарственная терапия с поведенческим консультированием для отказа от курения, а не только поведенческое консультирование

При госпитализации предоставление лекарств для прекращения курения и поведенческое консультирование в качестве лечения по умолчанию активным курильщикам (в отличие от выражающих желание бросить курить) может быть полезным для краткосрочного отказа от курения и повышения вовлеченности по прекращению курения

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Польза электронных сигарет вместо заместительной терапии никотином для облегчения отказа от курения не установлена

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

При бессимптомном стенозе сонной артерии больше 70% для выбора наилучшего метода снижения риска инсульта рекомендуется совместное принятие решения пациента и врача между реваскуляризацией сонной артерии и лекарственной терапией

Прием статинов может быть полезным для пациентов с бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонной артерии

Реваскуляризация сонной артерии и интенсивная лекарственная терапия могут быть разумным выбором при бессимптомном стенозе сонной артерии больше 70% и низком периоперационном риске

Дуплексное УЗИ сонных артерий каждые 6-12 месяцев целесообразно для оценки прогрессирования и риска инсульта при бессимптомном стенозе сонной артерии больше 50%

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Не рекомендуется рутинный скрининг на стеноз сонной артерии у бессимптомных пациентов

При бессимптомном атеросклеротическом стенозе сонных артерий и высоком периоперационном риске, эффективность реваскуляризации сонной артерии не установлена

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

При бессимптомном цереброваскулярном заболевании (включая бессимптомные «немые» инфаркты мозга) рекомендуется оценка и устранения факторов риска: АГ, дислипидемии, диабета, курение

При «немых» церебральных инфарктах, когда нет показаний к лечению статинами, можно рассмотреть прием статинов в низких дозах для снижения риска инсульта

Не рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

При «немых» церебральных инфарктах польза от приема антиагрегантов для снижения риска инсульта неизвестна

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

Пациентам 18-64 лет с мигренью рекомендуется оценка и модификация сосудистых факторов риска для устранения повышенного риска инсульта

При мигрени с аурой рекомендуются только прогестиновые контрацептивы и негормональная контрацепция, чтобы избежать повышенного риска ишемического инсульта

Рекомендуется для снижения риска первого инсульта:

При недавно перенесенном инфаркте миокарда добавление низких доз колхицина к интенсивной терапии статинами может быть разумным