В проекте новых клинических рекомендаций Минздрава определены оптимальные уровни гидроксивитамина Д, по которому оценивают обеспеченность витамином и дефицит.
Минздрав опубликовал проект новых клинических рекомендаций по дефициту витамина Д. Проект разработан Российской ассоциацией эндокринологов. Документ опубликован на сайте общественного обсуждения проектов рекомендаций, которое продлится до середины июля.
В проекте клинических рекомендаций определены оптимальные значения витамина Д и уровень, когда можно вести речь о недостатке и дефиците витамина.
Оптимальные значения витамина Д и недостатка
Оптимальный уровень до сих пор является предметом «дебатов в международном сообществе», несмотря на значительный пул исследований. В трактовке достаточных концентраций существуют разногласия.
Хотя уровень 25(OH)D, который рекомендуется определять для понимания статуса обеспечения витамином, ниже 30 нмоль/л признаются профессиональным сообществом недостаточными для всех возрастов из-за повышенного риска рахита и остеомаляции.
Дефицит витамина Д в проекте рекомендаций определяется, как концентрация 25(OH)D ниже 50 нмоль/л.
Для недостаточной обеспеченности витамином Д предлагаются более высокие значения — между 50 нмоль/л и менее 75 нмоль/л гидроксивитамина Д.
Доказательная база в отношении необходимости поддержания уровней витамина выше 75 нмоль/л пока недостаточна. Для решения этого вопроса требуются дополнительные исследования, указано в проекте.
Пока же адекватную обеспеченность витамином Д предлагается рассматривать при уровне 25(OH)D между 75 и 250 нмоль/л.
При выявлении дефицита витамина рекомендуются дополнительные исследования, среди которых уровень общего кальция, магния, альбумина, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, паратгормона в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации.
Используемые лабораторные показатели
Для понимания обеспеченности витамином Д рекомендуется показатель 25(OH)D. Его уровень желательно оценивать с помощью одного и того же метода из-за недостаточной доступности стандартизированных методик.
Определение же уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови не рекомендуется для понимания статуса обеспечения витамином, показатель используют лишь при некоторых заболеваниях.
Лечение дефицита витамина Д
Для лечения дефицита и недостаточности предпочтение отдается витамину Д3, или колекальциферолу, который обладает «сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений» в крови, указано в проекте.
При ожирении, синдроме мальабсорбции или приеме нарушающих метаболизм витамина препаратов в проекте рекомендуются в 2-3 раза более высокие насыщающие дозы колекальциферола.
