В последние годы вспышки стрептококковых заболеваний преимущественно связаны с штаммами с множественной лекарственной устойчивостью к тетрациклину и макролидам. Информация указана в проекте клинических рекомендаций Минздрава.
Минздрав на профильном сайте опубликовал проект рекомендаций по диагностике и лечению скарлатины. В России с 2022 года регистрируют трехкратный рост числа случаев скарлатины. В год в среднем выявляют около 30 тысяч эпизодов.
Несмотря на известные периодические подъемы и спады заболеваемости, вспышки стрептококковой инфекции в последние годы связаны с появлением штаммов с «мобильными генетическими элементами». Их отличает высокое содержание экзотоксинов и множественная лекарственная устойчивостью к тетрациклину и макролидам, указано в проекте рекомендаций.
Указанные особенности объясняют тяжелые, токсические формы инфекции, с молниеносным течением, полиорганными поражениями и неблагоприятным исходом.
Препаратом выбора при лечении скарлатины у детей остается амоксициллин, несмотря на указанные особенности возбудителя в последние годы. Амоксициллин назначают из-за сохранения 100% чувствительности возбудителя к бета-лактамным антибиотикам.
При тяжелом, негладком течении или подозрении на генерализованную форму рекомендуется использовать защищенный амоксициллин или клиндамицин.
При аллергии на бета-лактамные антибиотики и пенициллины рекомендуются цефалоспорины второго и третьего поколения. Только в случае тяжелых аллергических реакций на бета-лактамы, реакциях гиперчувствительности к цефалоспоринам рекомендуются макролиды или линкозамиды.
При сомнении в комплаентности пациента вместо пероральных антибиотиков допускается назначение парентерального бензатина бензилпенициллина.
Ранее в аналогичном проекте рекомендаций определен оптимальный уровни гидроксивитамина Д, по которому оценивают обеспеченность витамином и дефицит.
