Американские кардиологи обновили алгоритм принятия клинических решений по ведению пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. В него включены новые подходы к диагностике заболевания, медикаментозному лечению, коррекции образа жизни и ведению пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Американская коллегия кардиологов (ACC) представила обновленный алгоритм ведения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology, сообщает «Медицинский вестник».
Сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса следует рассматривать как мультисистемный синдром, связанный с ожирением, метаболическими нарушениями и хроническим воспалением, а не как изолированное заболевание. Поэтому лечение должно основываться на клиническом фенотипе пациента и учитывать сопутствующие сердечно-сосудистые, почечные и метаболические заболевания.
Рекомендуется уделять особое внимание ранней и точной диагностике. Для пациентов с одышкой, отеками и другими характерными симптомами предложен поэтапный алгоритм обследования, включающий использование диагностических шкал, дифференциальную диагностику, исключение заболеваний со сходными проявлениями и учет половых различий.
Необходимо как можно раньше назначать пациентам терапию с доказанной эффективностью. В документ включены практические рекомендации по применению ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера второго типа, нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов, препаратов на основе инкретинов, ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина, блокаторов рецепторов ангиотензина, диуретиков и бета-блокаторов. Для этих препаратов приведены рекомендуемые стартовые и целевые дозы, а также меры предосторожности и противопоказания.
Рекомендуется также активно использовать немедикаментозные методы лечения. Пациентам с ожирением следует предлагать ограничение калорийности питания в сочетании с регулярными аэробными физическими нагрузками. При этом отмечается, что положительный эффект программ снижения массы тела со временем может уменьшаться после их завершения, поэтому пациентам необходимы длительное наблюдение и поддерживающие мероприятия. Эксперты отдельно подчеркивают, что непреднамеренную потерю массы тела следует отличать от целенаправленного снижения веса, поскольку она может свидетельствовать о сердечной кахексии и ассоциируется с более высоким риском смерти.
В документе особое внимание уделено лечению сопутствующих заболеваний. Эксперты рекомендуют одновременно проводить коррекцию ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, сахарного диабета и ожирения, поскольку именно эти состояния во многом определяют течение заболевания и прогноз.
Рассматривается также возможность применения устройств для мониторинга состояния пациентов. Имплантируемые датчики давления в легочной артерии могут быть полезны пациентам с сохраняющимися симптомами III функционального класса, повторными госпитализациями по поводу сердечной недостаточности или кардиоренальным синдромом. В то же время данных в пользу широкого применения межпредсердных шунтирующих устройств, абляции чревного сплетения и большинства других устройств пока недостаточно.
Авторы заключили, что современное ведение пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса должно основываться на точной диагностике, раннем назначении оптимальной медикаментозной терапии, коррекции образа жизни и комплексном лечении сопутствующих заболеваний. Такой подход позволяет уменьшить выраженность симптомов, снизить риск госпитализаций и улучшить долгосрочные результаты лечения.
