Представители Американского общества головной боли (AHS) выступили с критикой новых рекомендаций 2025 года Американской коллегии врачей (ACP) по профилактике мигрени, указав на ошибки в методологии.
Бывший Президент и члены совета директоров Американского общества головной боли (AHS) назвали шагом назад последние рекомендации по профилактике мигрени Американской коллегии врачей (ACP).
В них современные противомигренозные препараты, блокирующие CGRP, определили во вторую линию профилактической терапии, с использованием только при непереносимости бета-блокаторов и других неспецифических препаратов, отнесенных к первой линии.
Представители AHS на страницах журнала Headache: The Journal of Head and Face Pain назвали недавнее руководство ACP шагом назад. Основной проблемой этого документа они считают ошибочный анализ неполных данных, крайне слабые доказательства с низким уровнем достоверности, на которых строятся рекомендации.
В руководстве ACP не указано количество клинических исследований и участников в нем. Это критически важная информация по мнению Американского общества головной боли.
Так, по амитриптилину, венлафаксину проведено по одному исследованию, вальпроату — пять, бета-блокаторам — шесть, а моноклональным антителам, нацеленным на CGRP — 19.
Важно и количество пациентов, получавших препараты «первой линии» по версии коллегии врачей. В единственном исследовании венлафаксина препарат получал только 41 пациент. Дозу, признанную эффективной для снижения частоты мигрени, получали всего 17 человек.
Такой подход существенно отличается от крупных исследований препаратов, нацеленных на CGRP, которые включали тысячи участников, имеют I наивысший уровень доказательности, но не были включены в анализ.
Рекомендуемые в первой линии препараты для профилактики хронической мигрени вообще не оценивались в исследованиях.
Другой проблемой руководства ACP, представители Американского общества головной боли назвали проблему безопасности препаратов «первой» линии. Именно плохая переносимость основная причина низкой приверженности неспецифической противомигренозной терапии, составляющая всего 17% по некоторым оценкам.
Вальпроат, который «определили» в первую линию, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не назначать женщинам детородного возраста, которые чаще других страдают мигренью. Помимо критически важных проблем с безопасностью, вальпроат также известен плохой переносимостью, значительным набором веса, тремором и выпадением волос.
Специалисты по лечению головной боли редко назначают вальпроат и почти никогда не используют в первой линии из-за проблем с безопасностью и переносимостью, указано в статье.
Рекомендации по профилактике мигрени — не первый документ ACP, с которым не соглашаются другие профессиональные ассоциации врачей. В 2018 году четыре американские ассоциации эндокринологов выступили против рекомендаций ACP по сахарному диабету 2-го типа. Предложенные целевые значения гликированного гемоглобина принесли бы больше вреда, чем пользы, было указано в совместном заявлении.
