В проекте клинических рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) перечислены средства экстренной контрацепции, включая мифепристон, приведены противопоказания, рекомендуемые лабораторные и инструментальные исследования перед применением.
Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) опубликовало на сайте организации проект клинических рекомендаций по контрацепции и противозачаточным средствам, с которым ознакомился «Союз Докторов».
В проекте рекомендаций РОАГ указано, что в качестве средства экстренной контрацепции используется мифепристон, помимо левоноргестрела и медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС).
Мифепристон в высокой дозировке по 200 мг также применяется для медикаментозного аборта. Ранее Минздрав включил в этом качестве используемый мифепристон в перечень препаратов, подлежащих количественному учету. Для экстренной контрацепции используется препарат с 10 мг действующего вещества в составе.
Таблетки с мифепристоном или левоноргестрелом принимаются однократно в течение 72 часов после незащищенного полового контакта, указано в проекте документа, металлосодержащие ВМС — устанавливаются в течение 120 часов.
Рекомендуемые исследования перед использованием контрацептивов
Проект содержит инструментальные и лабораторные исследования, рекомендуемые перед введением ВМС или началом приема гормональных контрацептивов.
По мнению РОАГ, женщинам с нерегулярным циклом нужно определить уровень хорионического гонадотропина в крови, при невозможности — оценить гормон в моче.
Перед началом использования гормональных контрацептивов РОАГ рекомендует ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез или маммографию женщинам до 40 лет. Оно необходимо для исключения объемных образований.
Лабораторные исследования для оценки риска венозной тромбоэмболии при приеме гормональных контрацептивов, помимо сбора анамнеза и выявления эпизодов в анамнезе или в семье, в документе не предусмотрены.
Перед введением внутриматочной спирали РОАГ рекомендует микроскопическое исследование отдаляемого.
Противопоказания к гормональной контрацепции
В проекте клинических рекомендациях указаны ситуации, когда комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны.
Это случаи венозной и артериальной тромбоэмболии в анамнезе, включая инфаркт, стенокардию, инсульт и транзиторную ишемическую атаку.
Комбинированные гормональные контрацептивы также противопоказаны при приобретенных и наследственных тромбоэмболиях. РОАГ обозначило семь таких ситуаций: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, выявление антифосфолипидных антител, подтвержденные тромбогенные мутации высокого риска.
Сахарный диабет, осложнения заболевания в виде диабетической ангиопатии, неконтролируемая артериальная гипертензия и тяжелая дислипидемия также включены в противопоказания для гормональной контрацепции, как и наличие множественных факторов риска тромбоэмболии, указано в проекте РОАГ.
Контрацептивы противопоказаны при обширных травмах и длительной иммобилизации после оперативных вмешательств, до нормализации функциональных показателей печени при острых и хронических заболеваниях печени, при панкреатите с тяжелой гипертриглицеридемией, гормонозависимых опухолях и подозрении на них, кровотечениях из половых путей неясной этиологии, тяжелой хронической или острой недостаточности почек.
Мигрень с очаговой симптоматикой и прием противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С также отнесены в проекте к ситуациям, когда комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны.
При приеме гормональных контрацептивов рекомендовано уменьшать периоды неподвижности во время путешествий и длительных перелетов.
Отмена гормональных контрацептивов
В проекте плановые операции с длительной иммобилизацией указаны, как ситуации, требующие отмены гормональных контрацептивов за четыре недели до вмешательства.
Необратимая контрацепция
Случаи хирургической необратимой контрацепции — вазэктомии у мужчин или стерилизации маточных труб у женщин — допускаются, и включены в проект документа РОАГ.
Необратимая контрацепция может быть рекомендована при заинтересованности в этом методе и подписании информированного добровольного согласия. Проект ссылается на положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который разрешает медицинскую стерилизацию граждан, начиная с 35 лет, или имеющих не менее двух детей с письменного согласия. При наличии медицинских показаний, стерилизация проводится независимо от возраста и наличия детей.
