Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустила заявление по лечению ожирения у пациентов с сердечной недостаточностью. Определены подходы к диагностике заболеваний. Для лекарственной терапии рекомендованы два препарата, выбор зависит от уровня фракции выброса.
Научное заявлении ACC по лечению ожирения при сердечной недостаточности уточняет подходы к диагностике, лекарственной терапии, пользу и риски метаболической и бариатрической хирургии у пациентов.
При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и ожирением снижение веса улучшает показатели здоровья, при сниженной фракции выброса (СНнФВ) изменение образа жизни, бариатрические операции указывают на пользу, но результаты получены в небольших исследованиях.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 показали клинические преимущества при терапии сердечной недостаточности, но влияние препаратов на снижение веса скромное. Новые препараты, воздействующие на глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), имеют ряд существенных преимуществ.
Влияние ожирения на сердечную недостаточность
Предотвращение избыточного набора веса в течение всей жизни — ключевой фактор профилактики сердечной недостаточности.
Лечение ожирения дает возможность уменьшить выраженность симптомов сердечной недостаточности и сократить число госпитализаций.
Диагностика
Использование индекса массы тела (ИМТ) для диагностики имеет ограничения.
Для постановки диагноза клинического ожирения при ИМТ менее 35 кг/м2 рекомендуются: окружность талии, соотношение окружности талии к окружности бедер или талии к росту, методики оценки состава тела.
При ожирении концентрация натрийуретического пептида снижена.
Чтобы избежать гиподиагностики сердечной недостаточности, при ожирении, одышке при физической нагрузке используют более низкие пороговые значения показателя. Конкретные пороговые значения натрийуретического пептида не установлены для этой группы пациентов.
Лечение ожирения при сердечной недостаточности
Необходимо изменение образа жизни. Даже незначительное снижение веса может привести к снижению риска сердечно-сосудистых событий.
Физические упражнения могут улучшить функциональное состояние при сохраненной фракции выброса.
Лекарственная терапия
Выбор препарата зависит от фракции выброса левого желудочка.
При фракции выброса 45% и выше ACC рекомендует назначать семаглутид, при фракции выброса 50% и выше — тирзепатид.
Недостаточно данных для утверждения, что семаглутид и тирзепатид снижают частоту сердечных сокращений при СНсФВ и ожирении.
В начале лечения в период постепенного увеличения дозы препаратов (каждые 4 недели) рекомендуется контролировать функцию почек и уровень электролитов, корректировать прием диуретиков, антигипертензивных и сахароснижающих препаратов при необходимости, особенно если выражены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Инвазивная терапия
Метаболическая и бариатрическая хирургия, по всей видимости, эффективны для снижения веса и снижения риска событий, связанных с сердечной недостаточностью — госпитализации и смерти.
Вместе с тем, риск послеоперационной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности повышен у пациентов с сердечной недостаточностью, которым предстоит метаболическая и бариатрическая хирургия. Необходимы предоперационная и периоперационная оптимизация ведения пациентов.
