Четыре кардиологические ассоциации согласовали второе определение сердечной недостаточности, где отказались от жестких пороговых значений фракции выброса левого желудочка и предложили универсальную классификацию причин развития синдрома.
Freepik/magnific.com
Американская коллегия кардиологии (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA), Европейское общество кардиологов (ESC) и Всемирная федерация сердца (WHF) приняли второе определение сердечной недостаточности, опубликованное в JACC. Первое было согласовано в 2021 году.
Фракции выброса левого желудочка
Во втором определении эксперты отошли от жестких пороговых значений фракции выброса левого желудочка, заменив их на сердечную недостаточность со сниженной, сохраненной и улучшенной фракцией выброса (с ранее сниженной фракцией выброса, которая увеличилась или нормализовалась).
В документе указано, что это сделано, чтобы «лучше отразить клиническую реальность».
Фракция выброса — ключевой критерий, который используют для отбора участников клинических исследований. Однако нижний предел нормальной фракции выброса составляет около 53% у женщин, 52% у мужчин, у лиц азиатского происхождения пороговые значения выше. Фракция выброса левого желудочка менее 50% вряд ли отражает нормальную функцию сердца, независимо от пола, возраста, расы и этнической принадлежности, указано в документе.
Поэтому эксперты приняли решение отойти от конкретных значений и упростить классификацию до клинически значимых групп.
Новая классификация причин сердечной недостаточности
Во втором определении эксперты предложили новую классификацию причин развития сердечной недостаточности, выделив 18 основных.
Среди них ишемическая, гипертоническая и клапанная кардиомиопатия, связанная с аритмией, инфильтративная, инфекционная, воспалительная, токсическая и наследственная кардиомиопатия, а также заболевания перикарда и метаболические заболевания, связанная с дефицитом питательных веществ типа заболевании щитовидной железы, дефицит тиамина, селена, ожирение и диабет.
Кроме того, среди причин сердечной недостаточности эксперты выделили кардиомиопатию, связанную с беременностью, стресс-индуцированную, врожденную, высокообъемную опосредованную кардиомиопатию, связанную с гемоглобинопатией и гемолитическими анемиями. В новую классификацию также внесены другие причины, которые связаны с редким эндокардитом Леффлера, нервно-мышечными заболеваниями, и идиопатическая кардиомиопатия.
Выявление конкретных причин поможет выбрать целенаправленное лечение, выходящее за рамки лечения сердечной недостаточности, как в случае, например, с амилоидозом сердца,
Определение сердечной недостаточности
Текущий согласительный документ оставляет в силе определение и систему стадирования, принятые в первом определении.
Сердечная недостаточность — это клинический синдром с разнообразными причинами, характеризующийся наличием типичных симптомов, признаков при физикальном обследовании и лабораторных или визуализационных отклонений, указывающих на легочный или системный застой или изменения сердечного выброса, которые могут быть обусловлены основной структурной или функциональной аномалией сердца.
Клинические симптомы и признаки включают одышку при физической нагрузке, ортопноэ, набухание яремных вен, хрипы, третий тон сердца (S3) и отеки живота и ног. Достоверность диагноза повышается при повышенном уровне натриуретических пептидов BNP или NT-BNP, данными визуализации (УЗИ легких, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, КТ) с данными о легочном застое и повышенном внутрисердечном давлении наполнения.
Система стадирования
Система стадирования также осталась без изменений: стадия А, когда наблюдается риск развития сердечной недостаточности, стадия B — предсердечная недостаточность, стадия C — сердечная недостаточность, стадия D — продвинутая сердечная недостаточность.
