Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и Американская ассоциация по борьбе с инсультом (ASA) обновили рекомендации по раннему введению пациентов с острым ишемическим инсультом. Делается упор на внедрение мобильных инсультных бригад, пересмотрены рекомендации по тромболизису и целесообразность эндоваскулярной тромбэктомии у некоторых групп пациентов.
AHA и ASA обновили рекомендации 2018 года с дополнениями 2019 года. Документ охватывает период раннего лечения пациентов с острым ишемическим инсультом.
Мобильные инсультные бригады
Недавние исследования выявили преимущества мобильных инсультных бригад по сравнению с традиционными службами неотложной медицинской помощи, в руководство включена рекомендация по их внедрению. Мобильные инсультные бригады позволяют быстро выявлять пациентов с инсультом, которым показана тромболитическая терапия.
Транспортировка
При решении вопроса транспортировки пациента с подозрением на инсульт теперь рекомендуется учитывать особенности местной системы здравоохранения.
Пациента необходимо доставить в ближайшую больницу, способную провести эндоваскулярную тромбэктомию, если нет хорошо функционирующей системы с быстрым межбольничным переводом.
Тромболизис
Новый документ рекомендует использовать альтеплазу или тенектеплазу в течение 4,5 часов от начала симптомов. Подчеркивается необходимость быстрого проведения тромболизиса пациентам, которым показана процедура, избегая потенциальных задержек, связанных с расширенной визуализации, независимо от оценки по шкале NIHSS.
Рекомендации 2026 года поддерживают тромболизис в более поздние сроки для отдельных пациентов с неизвестным временем начала или через 4,5–9 часов от начала, используя расширенные критерии визуализации.
При отсутствии инвалидизирующих нарушений польза тромболизиса не выявлена, в этом случае проводится двойная антиагрегантная терапия.
Сопутствующая антитромботическая терапия вместе с тромболизисом не приносит пользы, поэтому не рекомендуется.
Эндоваскулярная тромбэктомия
Целесообразность эндоваскулярной тромбэктомии выявлена у пациентов, ранее считавшимися непригодными для этого метода — с обширными очагами поражений, выявленных с помощью диагностической визуализации.
В новый документ включена рекомендация по проведению эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с окклюзией базилярной артерии, поступивших в течение 24 часов от начала симптомов и имеющих оценку по шкале NIHSS ≥10.
Интенсивный контроль глюкозы и АД
Более не рекомендуется интенсивный контроль уровня глюкозы в диапазоне 80-130 мг/дл. Также более не рекомендуется интенсивное снижение систолического артериального давления ниже 140 мм рт. ст. даже при полной реперфузии. Это не улучшает функциональные исходы после внутривенной тромбэктомии и может нанести вред после эндоваскулярной тромбэктомии.
Рекомендации по ведению детей с острым ишемическим инсультом
Впервые в документ AHA/ASA включены положения по лечению ишемического инсульта у детей.
Полезность инструментов скрининга, используемых у взрослых, при подозрении на инсульт у детей пока остается неопределенной. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность новых инструментов на догоспитальном этапе еще предстоит определить, их полезность неизвестна.
Недавние исследования и консенсус экспертов подчеркивают безопасность и потенциальную пользу эндоваскулярных вмешательств у отдельных групп детей с острым ишемическим инсультом.
При подтвержденном остром ишемическом инсульте, в течение 4,5 часов от начала симптомов с инвалидизирующими нарушениями может быть рассмотрена внутривенная тромболитическая терапия альтеплазой, однако эффективность не определена.
