В диагностические критерии головной и лицевой боли при риносинуситах предложено внести изменения. Они войдут в обновленные версии международных классификаций ICHD и ICOP.
Экспертная группа предложила изменения в диагностические критерии головной и лицевой боли, вызванной риносинуситом. Изменения критериев предложено внести в обновленные версии Международной классификации головных болей (ICHD-4) и Международную классификацию лицевых болей (ICOP-2). Обновленные критерии опубликованы в журнале Cephalalgia.
При дифференциальной диагностике возникают трудности между определением головной и лицевой боли, вызванной риносинуситом и первичной головной болью — мигренью.
Эксперты, изучив клинические данные, предложили исключить признак «головная боль, усиливающаяся при надавливании на околоносовые пазухи». Это неспецифический признак, который встречается как при риносинусите, так и при мигрени. С этим же обоснованием предложено исключить признак «односторонность боли и односторонность поражения пазух».
Одновременно эксперты предложили ввести дополнительный критерий для повышения специфичности диагностики — отсутствие тошноты, осмофобии, фотофобии и фонофобии при риносинусите.
Для хронического риносинусита предложено включить эндоскопические или рентгенологические признаки воспаления, которые необходимы для подтверждения диагноза.
В обновленную международную классификацию головной боли 4-го пересмотра эксперты предложили включить новое определение риносинусита, приведенное в рекомендациях EPOS 2020 и ICAR-RS 2021.
Диагностические критерии
Эксперты привели обновленные критерии диагностики с учетом предложенных изменений, которые могут войти в новые версии международных классификаций.
Головная боль и боль в лице из-за острого риносинусита
A. Любая новая головная боль/боль в лице, соответствующая критерию С.
B. Клинические, эндоскопические (назальные) и/или рентгенологические признаки острого риносинусита.
Признаком острого риносинусита является внезапное появление двух или более симптомов: длительность от ≥ 5 дней до ≤ 12 недель, один из симптомов должен соответствовать состоянию 1 или 2:
- заложенность носа или обструкция носовых проходов
- изменение цвета выделений из носа (передний или задний назальный синдром)
- боль или давление в области лица
- снижение или потеря обоняния у взрослых ИЛИ кашель у детей.
С. Доказательства причинно-следственной связи должны быть подтверждены двумя следующими пунктами:
1. По крайней мере один из следующих признаков:
- головная боль/боль в лице развилась или усилилась с временной связью с началом или ухудшением острого риносинусита,
- головная боль/боль в лице значительно уменьшилась или исчезла параллельно с улучшением или разрешением острого риносинусита,
- головная боль/боль в лице развилась после ОРВИ (например, простуды).
2. Головная боль/боль в лице не сопровождается ни одним из следующих симптомов:
- тошнота и/или рвота,
- светобоязнь и фонофобия,
- осмофобия
Головная боль и боль в лице из-за хронического риносинусита
A. Любая головная боль /боль в лице, соответствующая критерию C.
B. Признак хронического риносинусита — два или более из следующих симптомов, сохраняющихся не менее 12 недель один из них должен соответствовать состоянию 1 или 2:
- заложенность носа или обструкция носовых проходов,
- изменение цвета выделений из носа (передний или задний назальный синдром),
- боль или давление в области лица,
- снижение или потеря обоняния у взрослых или кашель у детей.
Хронический риносинусит подтверждается наличием как минимум одного из следующих состояний:
- как минимум один эндоскопический признак (отек/обструкция, носовые полипы, слизисто-гнойные выделения)
- изменения слизистой на КТ в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух.
C. Доказательства причинно-следственной подтверждаются следующими пунктами:
- Одно или оба из следующих условий:
- головная боль/боль в лице развилась или усилилась со связью по времени с началом или обострением хронического риносинусита,
- головная боль/боль в лице значительно уменьшилась или исчезла параллельно с улучшением или исчезновением хронического риносинусита или его обострения.
- Нет ни одного из следующего:
- пульсирующая головная боль,
- головная боль усиливается при физической активности,
- головная боль сопровождается светобоязнью и фонофобией.
D. Не может объяснено другим диагнозом ICHD-3.
