Европейская организация по изучению болезни Крона и колита (ECCO), проанализировав доказательную базу, выпустила консенсус экспертов по подходам к питанию, способным вызвать ремиссию воспалительных заболеваний кишечника и поддерживать ее.
Питание рассматривается, как фактор потенциально способный изменить течение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Первый европейский консенсус по питанию при ВЗК опубликован в Journal of Crohn's and Colitis. Документ подготовлен Европейской организацией по изучению болезни Крона и колита (ECCO).
Роль питания при ВЗК вышла за рамки удовлетворения потребностей в питательных веществах, указано в документе, рассматривается в качестве терапии, влияющей на активность заболевания и его осложнения.
Общие рекомендации
При отсутствие особых рекомендаций по питанию от гастроэнтерологов, пациенты с ВЗК должны придерживаться принципов здорового питания для населения в целом.
Больным ВЗК должен быть доступен врач-диетолог с опытом работы с такими заболеваниями.
Полное и частично энтеральное питание для индукции ремиссии
Полное энтеральное питание (ПЭП) эффективно при болезни Крона легкой и средней степени тяжести для индукции клинической и эндоскопической ремиссии у детей и взрослых.
Частичное энтеральное питание (ЧЭП) может улучшить активность заболевания, хотя оптимальный объем не определен. При болезни Крона не рекомендуется использовать ЧЭП в объеме 50% и менее потребляемых калорий.
Полимерные формулы столь же эффективны, как элементные и полуэлементные формулы, их следует рекомендовать, уточняет ECCO.
Однако полное или частичное энтеральное питание для индукционной терапии язвенного колита не рекомендуется.
Полное энтеральное питание — вся пища заменяется специальными смесями для перорального питания, обычно на 6–8 недель. При частичном энтеральном питании специальными смесями заменяется только часть пищи.
Полное и частично энтеральное питание для поддержания ремиссии
Частичное энтеральное питание может рассматриваться для поддержания ремиссии при болезни Крона, в том числе в качестве дополнения к лекарственной терапии. Наиболее убедительные доказательства эффективности получены при ЧЭП, обеспечивающем более 35% суточной нормы калорий. Оптимальная продолжительность и психологическое воздействие длительного ЧЭП неизвестны.
Однако недостаточно данных, чтобы рекомендовать ЧЭП для поддержания ремиссии язвенного колита, пишет ECCO.
Исключающая диета
Исключающая диета при болезни Крона с частичным энтеральным питанием рекомендуется для индукции ремиссии у детей, может быть рассмотрена у взрослых при легком и среднетяжелом течении.
Недостаточно данных для поддержки исключающей диеты без частичного энтерального питания в качестве индукционной терапии болезни Крона.
Нет доказательств для поддержки этого типа питания для индукционной терапии язвенного колита (с частичным энтеральным питанием или без него). Недостаточно доказательств и для рекомендации исключающей диеты для поддержания ремиссии при болезни Крона.
Парентеральное питание
ECCO не рекомендует полное парентеральное питание для индукционной терапии и поддержания ремиссии.
Хотя полное парентеральное питание эффективно для индукции ремиссии, причем доказательства при болезни Крона более убедительны, чем при язвенном колите, но учитывая риск вреда, парентеральное питание не рекомендуется.
Средиземноморская диета
Недостаточно данных, чтобы рекомендовать средиземноморскую диету в качестве индукционной терапии при ВЗК.
Как дополнительный метод лечения, диета может рассматриваться для поддержания ремиссии при язвенном колите, для рекомендаций при болезни Крона недостаточно данных.
Специальная углеводная диета
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать специальную углеводную диету как для индукционной терапии, так и для поддержания ремиссии болезни Крона или язвенного колита.
Полувегетарианская диета
ECCO рекомендует сократить потребление красного и переработанного мяса для индукции ремиссии при язвенном колите.
При полувегетарианской диете в рацион входят рис, овощи, фрукты, картофель, рыба один раз в неделю, мясо каждые две недели. Не рекомендуются сладости, хлеб, сыр, фаст-фуд, газированные напитки, соки, алкоголь, запрещено курение.
Исключение белка коровьего молока из рациона не рекомендуется в качестве дополнительной индукционной терапии при язвенном колите.
Нет убедительных доказательств для диет с низким или высоким содержанием клетчатки для индукционной терапии ВЗК. Для поддержания ремиссии ECCO также не рекомендует эти типы питания.
Диета с низким содержанием FODMAP не рекомендуется для поддержания ремиссии при болезни Крона, нет доказательств пользы и для поддержания ремиссии при язвенном колите.
Диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов моносахаридов и полиолов (FODMAP) обычно применяется при синдроме раздраженного кишечника.
Диета, основанная на выявлении специфических IgG к продуктам питания, не рекомендуется в качестве индукционной терапии ВЗК.
Клиническая польза оценки сывороточного иммуноглобулина G (IgG) изучалась, но нет исследований, подтверждающих эту практику.
Диета с низким содержанием микрочастиц не рекомендуется в качестве индукционной терапии при болезни Крона. Для CD TREAT, безглютеновой диеты недостаточно доказательств пользы.
Также недостаточно доказательств пользы от применения аутоиммунной диеты (AIP), противовоспалительной диеты (AID), диеты 4-SURE-diet или исключающей диеты при язвенном колите в качестве индукционной терапии при любом из заболеваний.
