Сердечно-сосудистые проявления постковидного синдрома: рекомендации ESC 2025
В заявлении ESC представлена стратегия диагностических исследований, когда ведущим проявлением постковидного синдрома являются сердечно-сосудистые симптомы.
Ассоциации в составе Европейского общества кардиологов (ESC) выпустили заявление по сердечно-сосудистым заболеваниям после перенесенного COVID-19 и постковидному синдрому. Документ опубликован в European Journal of Preventive Cardiology.
В заявлении ассоциации представили перечень диагностических исследований, когда проявлением постковидного синдрома являются сердечно-сосудистые симптомы — одышка, боль в груди, тахикардия, ортостатическая гипотензия.
Новые исследования показывают, что после COVID-19 остается повышенным риск развития сердечной недостаточности, кардиомиопатии, остановки сердца и кардиогенного шока. Риск наиболее выражен в ранний период после острой инфекции.
Для диагностики впервые возникшей сердечной недостаточности необходимо следовать клиническим рекомендациям с обязательной оценкой уровня натрийуретического пептида.
Рекомендуемые обследования при сердечно-сосудистых проявлениях постковидного синдрома, ESC 2025
|
Начальные исследования |
Последующие исследования |
|
|
Одышка при подозрении на патологию легких |
||
|
Спирометрия и рентген грудной клетки |
При выявленных отклонениях: КТ грудной клетки (особенно при отклонениях от нормы на рентгенограмме грудной клетки), тест 6-минутной ходьбы, CPET (при наличии) |
|
|
ЭКГ также рекомендуется в качестве начального обследования из-за возможности выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и широкой доступности. Может потребоваться оценка функции внешнего дыхания с необходимостью проведения пробы Вальсальвы в зависимости от профиля пациента, факторов риска, перенесенных ранее заболеваний |
||
|
Одышка при нормальной спирометрии — вероятность СН |
||
|
ЭКГ ± рентген грудной клетки |
При отклонениях на ЭКГ или неоднозначных результатах исследования: ТТЭ, МРТ сердца для определения характеристик тканей миокарда |
|
|
Нормальная ЭКГ не исключает патологию сердца. Для выявления СН необходимо использовать клинические рекомендации и шкалы, CPET в сочетании со стресс-эхокардиографией и УЗИ легких или без них |
||
|
Одышка или боль в груди с подозрением на ишемию |
||
|
ЭКГ, стандартная ТТЭ |
Выявление ИБС (хронического коронарного синдрома) проводят, используя рекомендации ESC 2024: КТ-ангиография с ЭКГ-синхронизацией, стресс-эхокардиография,
или |
|
|
оценка перфузии миокарда с помощью ОФЭКТ, ПЭТ-КТ или МРТ сердца, ЭКГ с нагрузкой (только если другие функциональные методы недоступны), внутрикоронарное функциональное тестирование |
||
|
Выбор метода зависит от доступности в регионе. При возможности рекомендуется сначала провести нерадиационные исследования |
||
|
Учащенное сердцебиение без других симптомов |
||
|
ЭКГ, 24-часовой мониторинг ЭКГ, 7—15-дневный ЭКГ-мониторинг (патч-мониторы) |
Дополнительная оценка ТТЭ |
|
|
Оцените частоту и продолжительность симптомов, чтобы выбрать подходящий диагностический подход. Используйте внешние или имплантируемые петлевые регистраторы при сохранении симптомов, которые возникают нечасто, когда возможен отрицательный результат 24-часового мониторинга |
||
|
Симптомы ортостатической недостаточности — туман в голове, головокружение, обмороки |
||
|
Ортостатическая проба, ЭКГ |
Тилт-тест, суточный мониторинг ЭКГ, внешние или имплантируемые петлевые регистраторы, суточный мониторинг АД |
|
|
Рекомендуется комплексное обследование для выявления основных причин вегетативной дисфункции или сердечно-сосудистых заболеваний |
||
|
Сокращения: АД — артериальное давление, ИБС — ишемическая болезнь сердца, КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография, СН — сердечная недостаточность, ТТЭ — трансторакальная эхокардиография, УЗИ — ультразвуковое исследование, ЭКГ — электрокардиография, CPET — кардиореспираторный нагрузочный тест с газоанализом |
||
