Американские кардиологические ассоциации обновили рекомендации по ведению пациентов с дислипидемией, рекомендовав для оценки риска новый калькулятор PREVENT, вернув целевые показатели уровня холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.
Новая шкала PREVENT
Американские кардиологические ассоциации обновили рекомендации 2018 года по ведению пациентов с дислипидемией. Как и в случае с рекомендациями по артериальной гипертензии, Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и Американская коллегия кардиологов (ACC) теперь рекомендуют шкалу PREVENT для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Шкалу используют для определения тактики первичной профилактики атеросклероза в возрасте от 30 до 79 лет и решения вопроса о начале приема гиполипидемической терапии.
При пограничном риске от 3 до менее 5%, определенном с помощью калькулятора PREVENT, может быть рассмотрена холестеринснижающая терапия в качества первичной профилактики. При промежуточном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний от 5 до менее 10% терапия должна быть рассмотрена.
Целевые показатели
Целевые показатели холестерина ЛПНП и холестерина не-ЛПВП снова используются для определения тактики терапии. Процент снижения уровня холестерина ЛПНП остается приоритетным для всех пациентов. Рекомендуемый целевой процент снижения зависит от уровня риска.
Дополнительные биомаркеры
Помимо стандартного липидного профиля, в новом руководстве рекомендуют оценку дополнительных биомаркеров: аполипопротеина В, липопротеина(а) и неконтрастное сканирование кальциноза коронарных артерий.
После достижения целевых показателей холестерина ЛПНП и не-ЛПВП определение аполипопротеина В (апоВ) может быть полезно для дальнейшей тактики лечения, особенно при повышенном уровне триглицеридов и диабете.
Оценка апоВ выявляет остаточный риск, который недооценен при исследовании стандартного липидного профиля.
Уровень липопротеина(а) следует измерять, как минимум, один раз в жизни у каждого взрослого. При значениях 125 нмоль/л (50 мг/дл) риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается примерно в 1,4 раза, при значениях 100 мг/дл риск увеличивается в два раза.
Наличие повышенного уровня липопротеина(а) служит показанием для интенсивного снижения холестерина ЛПНП и управления другими факторами риска.
Неконтрастное сканирование кальциноза коронарных артерии (CAC) следует проводить, когда решение о начале гиполипидемической терапии остается неопределенным. Исследование проводится взрослым с промежуточным и пограничным риском без наличия предшествующего атеросклеротического заболевания.
Кроме того, оценка кальциноза коронарных артерий у мужчин 40 лет и старше и женщин 45 лет и старше может улучшить оценку риска и помочь определить целевые значения холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.
(Материал будет дополнен)
