Эксперты выпустили заявление, где классифицировали диагностические признаки диабета 5-го типа и предложили стратегию лечения.
freepik.com
Экспертная группа выступила с заявлением в Lancet Global Health, где сформулировала признаки диабета 5-го типа и подходы к лечению. Выделить новый тип в номенклатуре заболевания предложила Международная федерация диабета (IDF) в апреле 2025 года.
При пятом типе диабета значимо снижается секреция инсулина поджелудочной железой на фоне нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей и печени, отсутствуют кетоацидоз и аутоантитела к островковым клеткам. Это не аутоиммунный диабет у людей с низким уровнем питания.
Эксперты предложили признаки заболевания, которые могут служить для постановки диагноза, и рекомендации по лечению.
Признаки диабета 5-го типа
Диабет 5-го типа чаще выявляют у людей с недостаточным весом. Обычно заболевание диагностируют на третьем десятилетии жизни.
Концентрация инсулина выше, если сравнить с диабетом 1-го типа, как правило, без кетоацидоза.
Частые признаки диабета 5-го типа
ИМТ менее 18,5 кг/м2 для взрослых.
Умеренная или тяжелая гипергликемия.
Низкие концентрации С-пептида натощак или низкий уровень инсулина в сыворотке крови.
Устойчивость к кетозу.
Отсутствуют клинические признаки инсулинорезистентности (например, черный акантоз).
Не выявляются антитела GAD-65 (IA-2 и ZnT8).
Редко встречающиеся признаки диабета 5-го типа
Плохое питание в раннем возрасте, о чем свидетельствуют один или несколько следующих признаков:
- низкая масса тела при рождении,
- плохое питание в младенчестве,
- задержка роста в детстве.
Признаки плохого питания в раннем возрасте в анамнезе (внутриутробно, в младенчестве, детстве и подростковом возрасте):
- соотношение веса к росту менее −3 стандартных отклонений от средних значений (−3 SD) при тяжелом остром недоедании у детей младше 5 лет,
- индекс массы тела менее −3 стандартных отклонений от средних значений (−3 SD) для возраста 5–19 лет.
Нормальная поджелудочная железа при УЗИ или КТ предпочтительно.
Низкий общий процент жира в организме по данным двухэнергетической абсорбциометрии (денситометрия) или биоимпедансометрии.
Отрицательный результат моногенного исследования бета-клеток на генетические варианты.
Низкий социально-экономический статус.
Проживание в сельской местности.
Лечение
Из-за нехватки данных подходы к лечению диабета 5-го типа не основаны на доказательствах, полученных в клинических исследованиях.
Пациентам может потребоваться минимальное количество инсулина или альтернативные подходы стимуляции его секреции. Потеря веса вредна для людей с низкой мышечной массой.
Метформин может вызывать потерю веса.
Препараты сульфонилмочевины могут быть полезны, но должны использоваться с осторожностью, чтобы избежать гипогликемии.
Ингибиторы ДПП-4 могут быть недостаточно эффективными, учитывая степень дефицита инсулина.
Агонисты ГПП-1 вызывают потерю веса, усугубляют саркопению, поэтому вряд ли будут полезны пациентам с пятым типом диабета.
Ингибиторы SGLT2 могут быть эффективны, учитывая механизм действия, который не зависит от дефицита инсулина. Однако связанное с их применением снижение калорийности и уменьшение веса вряд ли принесет пользу этой группе пациентов.
Распространенность диабета 5-го типа
Эксперты приводят показатель 25 миллионов человек, которые по оценкам страдают заболеванием.
Классификация
В МКБ-10 предоставлен код классификации для диабета, связанного с недоеданием — код: E12.9.
История выделения в отдельный тип
Пятая форма диабета впервые описана в 1955 году, получив название «диабета J-типа» после выявления на Ямайке молодых людей с недостаточным весом и диабетом.
ВОЗ признала диабет J-типа отдельной категорией заболевания в 1985 году, но исключила из официальной классификации в 1999 году, сославшись на недостаточность доказательств его связи с плохим питанием.
Международная федерация диабета (IDF) на Всемирном диабетическом конгрессе в апреле 2025 года предложила выделить в новую нозологическую форму.
