«Союз Докторов» подготовил обзор по вакцинации онкологических больных. В обзор вошли приказы Минздрава и последние рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO). Отражены подходы к иммунизации больных с солидными опухолями и онкогематологическими заболеваниями.
Источники:
- Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline, 2024
- Национальный календарь профилактических прививок Минздрава России. Приказ от 12 декабря 2023 г. N 677н
- Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Приказ Минздрава России N 8н от 13 января 2022 г.
Подходы к вакцинации онкологических больных
ASCO, 2024
Вакцинация должна рассматриваться как ключевой элемент лечения пациентов с онкологическими заболеваниями из-за ослабленной иммунной системой. Онкологические больные подвержены повышенному риску инфекций.
Стратегии вакцинации онкологических больных и здоровых взрослых отличаются. Иммунизация онкологических больных включает введение рекомендованных вакцин и ревакцинацию после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, терапии CAR-Т или направленной на истощение В-клеток. Важна «догоняющая» вакцинация непривитых или недостаточно привитых пациентов.
Если вакцинацию нельзя провести в рекомендованные сроки (за 2-4 недели до начала терапии), некоторые неживые вакцины могут быть введены на ранних этапах лечения.
Эффективность вакцинации зависит от степени и типа иммуносупрессии, онкологического заболевания.
Целевая популяция
ASCO, 2024
Взрослые с солидными опухолями, злокачественными заболеваниями крови, включая пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, терапии CAR-T, истощающей В-клетки терапии, лица после перенесенного онкологического заболевания, члены семей и близкие контакты.
Общие принципы вакцинации взрослых онкологических больных
ASCO 2024
|
Врачи должны оценивать статус вакцинации больных с недавно диагностированным онкологическим заболеванием перед началом лечения.
Врачи должны следить за наличием вакцинации от:
|
|
|
|
В идеале вакцинация на 2–4 недели предшествует запланированному лечению онкологического заболевания |
|
|
|
Неживые вакцины можно вводить во время или после химио-, иммунотерапии, гормонального лечения, облучения или хирургического вмешательства |
|
|
|
Дополнительная вакцинация и ревакцинация онкологических больных |
|
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток |
|
Полную ревакцинацию следует провести через 6–12 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. |
|
Живые и живые аттенуированные вакцины следует отложить как минимум на 2 года, вводить только при отсутствии активной РТПХ или иммуносупрессии |
|
Вакцины против COVID-19, гриппа и пневмококка можно вводить через 3 месяца после трансплантации |
|
|
|
CAR-T терапия против антигенов В-клеток (CD19, BCMA) |
|
При онкогематологических заболеваниях и CAR-T терапии вакцинация против гриппа и COVID-19 проводится не ранее 3-х месяцев после завершения терапии |
|
Неживые вакцины следует вводить не ранее 6-ти месяцев после завершения терапии |
|
|
|
Истощающая В-клетки терапия |
|
Ревакцинацию от COVID-19 следует проводить не ранее 6-ти месяцев после завершения терапии |
|
|
|
Пациенты с длительным выживанием после онкогематологического заболевания, с длительной дисфункцией В-клеток или гипогаммаглобулинемией после терапии, с злокачественным заболеванием В-клеточного ряда должны поучать неживые вакцины, даже если ответ может быть ослаблен |
|
|
|
Дополнительная вакцинация взрослых онкологических больных, выезжающих за пределы страны |
|
Взрослые с солидными и онкогематологическими заболеваниями должны следовать рекомендациям CDC для страны назначения |
|
Безопасны вакцины от гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В, бешенства, менингококковая вакцина и неживая вакцина против японского энцефалита |
|
|
|
Вакцинация семьи и близких контактов заболевшего |
|
Все члены семьи и близкие контакты (когда возможно) должны быть проинформированы о необходимости вакцинации |
|
|
|
Сокращения: РТПХ — реакция трансплантат против хозяина, CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний США |
Рекомендуемая вакцинация онкологических пациентов
ASCO 2024
|
Вакцина |
Возраст |
Рекомендация |
|
Грипп |
Все взрослые |
Ежегодно |
|
РС-инфекция |
60 лет и старше |
Однократно |
|
COVID-19 |
Все возрастные группы |
Рекомендации по вакцинации CDC для иммунодефицитных больных* |
|
Коклюш, дифтерия и столбняк (Tdap), дифтерия и столбняк (Td) |
19 лет и старше |
Однократно Tdap (коклюш, дифтерия, столбняк), затем бустерная вакцинация Td (дифтерия, столбняк) или Tdap каждые 10 лет |
|
Гепатит В |
19-59 лет
60 лет и старше: иммунизация только при наличии других факторов риска: ВИЧ, хронических заболеваний печени и т.д. |
Следует использовать вакцину с высоким содержанием антигена (40 мкг), назначать в виде трех доз Recombivax HB (0, 1, 6 месяцев) или четырех доз Engerix-B (0, 1, 2, 6 месяцев) |
|
Опоясывающий герпес (рекомбинантная вакцина) |
19 лет и старше |
Две дозы с интервалом не менее 4 недель |
|
Пневмококковая инфекция |
19 лет и старше |
Одна доза конъюгированной 15-валентной с последующим введением через 8 недель полисахаридной 23-валентной или одна доза конъюгированной 20-валентной |
|
ВПЧ |
19-26 лет.
27-45 лет: совместное решение |
Три дозы 0, 1-2, 6 месяцев |
|
|
||
|
Сокращения: ВПЧ — вирус папилломы человека, РС-инфекция —респираторно-синцитиальная инфекция |
||
Выработка антител после вакцинации онкологических пациентов
ASCO, 2024
Сероконверсия при солидных опухолях, как правило, ниже, чем у здоровых взрослых. При онкогематологических заболеваниях, частота сероконверсии ниже, чем при солидных опухолях.
Более низкие показатели выработки антител при цитотоксическом лечении.
Отсутствие ответа после направленной на В-клетки терапии может сохраняться в течение года после завершения лечения.
Вакцинация против гриппа
ASCO, 2024
Пожилых пациентов следует иммунизировать вакциной с высокой дозой антигена или с адъювантом.
Вакцинация против COVID-19
Перечень медицинских противопоказаний к профилактической вакцинации против COVID-19. Минздрав России
При злокачественных новообразованиях противопоказано введение вакцин «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».
Национальный календарь профилактических прививок России
Обязательной вакцинации подлежат пациенты с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Ревакцинация проводится не ранее, чем через 1 год.
ASCO, 2024
Вакцины от COVID-19 снижают риск тяжелого течения и госпитализации.
Для ранее вакцинированных от коронавирусной инфекции — рекомендуется получить хотя бы одну дозу вакцины с обновленным составом.
Оптимальное время вакцинации во время циклов лечения не установлено.
Необходимо рекомендовать дополнительные дозы вакцины с интервалом в 2 месяца пациентам, получающим ослабляющий иммунитет лечение.
Рекомендуется отложить вакцинацию на 2–3 месяца недавно переболевшим COVID-19.
Дополнительная вакцинация взрослых онкологических пациентов, выезжающих за пределы страны
ASCO, 2024
|
Пациенты должны следовать рекомендациям для страны посещения. Нужно учитывать региональную сезонность инфекций — время возникновения гриппа в Южном полушарии, вспышки инфекций в мире |
|
Вакцины против гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В, бешенства, менингококковой инфекции и неживая вакцина против японского энцефалита — безопасны |
|
После трансплантации гемопоэтических клеток следует отложить поездку минимум на 2 года, далее необходима полная ревакцинация реципиента. Рекомендация распространяется на реципиентов CAR-T-клеток |
|
Пациентам с солидными опухолями следует отложить вакцинацию как минимум на 3 месяца с последнего введения химиотерапии и до наступления ремиссии |
|
Вакцины от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и другие живые вирусные препараты не следует вводить реципиентам гемопоэтических клеток как минимум 24 месяца после трансплантации. Далее введение возможно только при признании реципиента иммунокомпетентным |
