Инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила руководство по ведению пациентов с диабетом и хронической болезнью почек, в которых изменения коснулись профилактики, оценки сердечно-сосудистых рисков, мониторинга и терапии.
KDIGO обновила руководство 2022 года по лечению диабета у пациентов с хронической болезнью почек. Руководство находится на стадии общественного обсуждения.
Обновления в документе коснулись определения, оценки рисков и профилактики ХБП, мониторинга гликемии и подходов к терапии.
Определения
Клинические и патологические проявления заболеваний почек при диабете гетерогенны. Характерные патологические признаки – утолщение базальной мембраны клубочков и расширение мезангия – коррелируют с показателями повреждения и функции почек, альбуминурией, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Но существует вариабельность характеристик заболевания, клинических исходов и ответа на терапию при диабете 1-го типа и 2-го типа.
Хроническую болезнь почек KDIGO определяет, как стойкие нарушения структуры и функции почек, сохраняющиеся 3 месяца и более и имеющие серьезные последствия для здоровья. Это диагноз, который охватывает широкий спектр патологических процессов.
Хотя различные клинические, лабораторные, рентгенологические патологические отклонения определяют ХБП, диагноз обычно основывается на двух биомаркерах — альбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Эти биомаркеры не отражают всех аспектов повреждения почек, их отклонение от нормального диапазона могут указывать на заболевание.
Биомаркеры не специфичны для какой-то определенной причины ХБП.
Профилактика ХБП
В новом руководстве для профилактики ХБП у пациентов с диабетом рекомендовано использовать эффективные методы изменения образа жизни — фармакологические и многофакторные вмешательства.
В разделе «профилактика ХБП» будет представлено совместное заявление Американской диабетической ассоциации (ADA) и KDIGO, текст которого будет включен в окончательный вариант документа.
В новом руководстве, однако, представлены основные мероприятия по сохранению здоровья почек при диабете. Гликемический контроль внесен, как вмешательство, благотворно влияющее на профилактику альбуминурии и сохранение СКФ при диабете 1-го и 2-го типов.
Агонисты рецептора ГПП-1 и ингибиторы SGLT2 включены, как средства профилактики альбуминурии и сохранения СКФ при 2-ом типе диабета.
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) указаны в качестве средства профилактики альбуминурии при диабете 2-го типа, к ним также отнесены контроль артериального давления, обучение образу жизни, многофакторные вмешательства.
Выявление ХБП
Тестирование для исключения ХБП проводят у детей и взрослых с диабетом, используя соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR), расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ).
Исключение ХБП начинают проводить спустя пять лет после постановки диагноза диабета 1-го типа и сразу же после постановки диагноза при диабете 2-го типа.
Если расчетная СКФ 60 мл/мин и более на 1,73 м2, соотношение альбумина к креатинину в моче менее 30 мг/г при отсутствии других маркеров повреждения почек, исследования необходимо повторять ежегодно.
Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний
Для прогнозирования будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний KDIGO рекомендует использовать валидированные шкалы, которые разработаны для популяции пациентов с ХБП либо включают показатели рСКФ и альбуминурию.
Мониторинг гликемии
В обновленном руководстве KDIGO предлагает использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы всем пациентам с диабетом 1-го типа. Он может быть предложен и пациентам с диабетом 2-го типа, особенно получающим инсулинотерапию и подверженным риску гипогликемии.
Непрерывный мониторинг или самоконтроль может улучшить гликемический контроль в целом.
Устройства для непрерывного мониторинга быстро развиваются и обладают множеством функций. Более новые устройства, предлагающие мониторинг в режиме реального времени, могут быть полезны для определенных категорий пациентов в зависимости от их целей и предпочтений.
(Материал будет дополняться)
