Европейское общество кардиологов (ESC) обновило рекомендации 2019 года по диагностике и лечению дислипидемий, представив основные изменения на конгрессе ESC 2025, проходящем в Мадриде.
Изменения внесены в несколько разделов рекомендаций.
Новый калькулятор оценки риска
Для оценки сердечно-сосудистого риска ESC рекомендует использовать новые калькуляторы SCORE2 и SCORE2-OP для пожилых людей от 70 до 89 лет.
Новые препараты
Два новых препарата включены в схемы лечения. Бемпедоевую кислоту рекомендуют при непереносимости статинов. Лекарство также добавляют в схемы со статинами и эзетимибом у пациентов высокого и очень высокого риска.
Эвинакумаб включили в терапию гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. Препарат рекомендуют с пяти лет, когда не достигнуты целевые значения холестерина ЛПНП на максимальных дозах терапии.
Липопротеин(а)
Уровень липопротеина(а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) следует рассматривать, как фактор повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, более высокий уровень связан с более значительным увеличением риска.
Значения липопротеина(а) выше 105 нмоль/л выявляют примерно у 20% населения.
Оценку уровня ЛП(а) следует проводить хотя бы раз в жизни. Повторное измерение рекомендуется после менопаузы, если ранее были пограничные значения. Концентрация его в крови в большей степени, чем другого липопротеина, определяется на 90% генетикой.
Предпочтительнее измерять уровень в молярных единицах (нмоль/л), в клинических целях можно использовать мг/дл.
Пока не доказано, уменьшает ли снижение уровня липопротеина(а) риск атеросклеротических заболеваний и стеноза аортального клапана.
Также неизвестно, насколько нужно снизить уровень липопротеина(а), чтобы получить клинический эффект.
Целесообразно как можно раньше начать контролировать факторы риска и более интенсивно снижать уровень холестерина ЛПНП в отсутствие методов снижения ЛП(а).
Гипертриглицеридемия
Уровень триглицеридов связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от значений холестерина ЛПНП.
ESC продолжает рекомендовать статины в первой линии терапии. Фибраты умеренно снижают уровень триглицеридов.
Назначение высоких доз икозапентэтила (по 2 г дважды в сутки) в комбинации со статинами следует рассмотреть при уровне триглицеридов (натощак) 1,52-5,63 ммоль/л у пациентам высокого и очень высокого риска.
Недавно одобренный в европейских странах препарат воланесорсен рекомендован при синдроме семейной хиломикронемии (триглицериды выше 8,5 ммоль/л).
Воланесорсен — антисмысловой олигонуклеотид, нацеленный на матричную РНК аполипопротеина C-III (ApoC-III) в печени, снижает уровень ApoC-III, триглицеридов и хиломикронов в плазме крови.
Статины при инфицировании ВИЧ
У людей живущих с ВИЧ риск атеросклеротических заболеваний в два раза выше, чем населения в целом. Это провоцируют хроническое воспаление, дислипидемия, вызванную антиретровирусной терапией и традиционные факторы риска.
Этот риск недооценивается при использовании традиционных инструментов прогнозирования риска.
ESC теперь рекомендует статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний всем ВИЧ-инфицированным старше 40 лет, независимо от уровня холестерина ЛПНП и предполагаемого сердечно-сосудистого риска.
