Новые рекомендации Европейской гематологической ассоциации (EHA) содержат принципы лечения железодефицитной анемии, включая ситуации плохой переносимости терапии из-за нежелательных реакций. Сформулированы показания к внутривенной заместительной терапии железом.
 (1).jpg)
Рекомендации опубликованы в журнале европейской ассоциации HemaSphere. Алгоритмы диагностики дефицита железа и анемии «Союз Докторов» представлял ранее.
Принципы лечения дефицита железа и железодефицитной анемии
|
Рекомендации EHA |
|
Лечение дефицита железа и железодефицитной анемии (ЖДА) проводится пероральными и внутривенными препаратами железа |
|
|
|
Пероральные препараты железа включают: соли двухвалентного железа (сульфат двухвалентного железа), полимальтозный комплекс железа |
|
|
|
Выбор препарата и путь введения (перорально или внутривенно) зависит от наличия анемии и степени выраженности, основной причины, возраста, симптомов, давности, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента в некоторых случаях |
|
|
|
Традиционно пероральные препараты железа назначают в суточных дозах 3–6 мг/кг (детям) и 100–200 мг/кг (взрослым) в 2–3 приема |
|
Однако недавние исследования показывают: более низкие дозы от традиционно назначаемых (60-80 мг/кг вместо традиционных 100-200 мг/кг в сутки взрослым) и прием через день обеспечивают эквивалентное или даже лучшее усвоение железа, чем ежедневный прием, с меньшим числом побочных эффектов и повышенной переносимостью |
|
|
|
Пациентам с анемией следует продолжать прием перорального железа до нормализации гемоглобина, что может занять 6–12 недель |
|
После восстановления уровня гемоглобина следует продолжать прием перорального железа до 3 месяцев для адекватного восполнения запасов железа, идеальный целевой показатель ферритина — более 100 мкг/л |
|
|
|
Парентеральное введение применяется при умеренной или тяжелой анемии, слабой реакции на пероральный препарат |
|
|
|
Показания к внутривенной заместительной терапии железом: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение дефицита железа и железодефицитной анемии у детей
EHA рекомендует оценить питание ребенка.
Длительное исключительно грудное вскармливание, недостаточное потребление богатых железом продуктов, менструации и носовые кровотечения у девочек-подростков, веганская диета и ожирение могут быть причинами железодефицитной анемии у детей.
Переливание эритроцитарной массы у детей
Показано только пациентам с тяжелыми симптомами сердечно-сосудистых заболеваний и детям с уровнем гемоглобина ниже 5 г/дл (50 г/л).
Рекомендуется медленное (3–4 часа) введение с использованием рестриктивной стратегии (4–5 мл/кг).
Пероральная терапия железом у детей
Первая линия терапии у младенцев, детей и подростков.
EHA рекомендует прием сульфата железа или других солей железа в суточной дозе 3-6 мг/кг, подросткам — 65-130 мг.
Соли железа следует принимать внутрь натощак, содержащие кальций продукты и напитки не следует принимать вместе с препаратами.
При непереносимости побочных эффектов желудочно-кишечного тракта EHA рекомендует пероральный прием в более низких дозах через день. Данные об эффективности таких схем у детей ограничены.
Контрольные визиты
Пациентам с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л при постановке диагноза рекомендуется ранний контроль уровня гемоглобина на 2-й неделе от начала терапии железом.
Повышение уровня гемоглобина, как минимум, на 10 г/л считается ответом на лечение в этот период.
Пероральную терапию железом рекомендуют в течение как минимум трех месяцев. К 3-му месяцу начала терапии EHA рекомендует анализ гемограммы для принятия решения об отмене железа.
Материал вскоре будет дополнен разделом «Лечение анемии у взрослых»
