Американская академия педиатрии (AAP) выпустила новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению дефицита железа и железодефицитной анемии у детей и подростков.
freepik/magnific.com
Новые рекомендации AAP по профилактике, скринингу, восполнению дефицита железа и лечению железодефицитной анемии охватывают детей первого года жизни, младшего, школьного возраста и подростков до 21 года. Документ опубликован в журнале Pediatrics.
Вскармливание и питание детей
AAP рекомендует вводить с 4-х месяцев добавки железа доношенным детям исключительно на грудном вскармливании.
Рекомендуемая доза вводимого железа — 1 мг/кг в сутки. Альтернативный вариант предусматривает ожидание до 6-ти месяцев, до введения прикорма, богатого железом.
Недоношенным детям менее 37 недель гестации при рождении на полном энтеральном питании следует начинать обогащение рациона железом или введение его дополнительно в течение первых 2-х недель. Необходимо обеспечить потребление железа в количестве 2–3 мг/кг в сутки.
Дети от 6-ти месяцев до 5 лет должны получать достаточное количество богатых железом продуктов.
Коровье молоко и его заменители (включая растительные) вместо грудного молока или молочной смеси не следует использовать до 12-ти месяцев.
Дети старше 1 года должны выпивать менее 24 унций в день коровьего молока и/или растительных заменителей (примерно 709 миллилитров).
Дети школьного возраста и подростки должны потреблять разнообразные продукты, богатые железом.
Диагностика дефицита железа и анемии
Лабораторный скрининг дефицита железа и железодефицитной анемии включает общий анализ крови (ОАК) и уровень ферритина сыворотки крови. Если невозможно оценить ОАК и уровень сывороточного ферритина, следует оценить уровень гемоглобина.
Скрининг проводится всем детям первого года жизни и младшего возраста.
Обследование проводят в сроки наибольшего риска развития дефицита железа, исходя из типа вскармливания ребенка первого года жизни.
|
Тип вскармливания |
Время скрининга дефицита железа |
|
Грудное вскармливание в основном |
9-12 месяцев |
|
Молочные смеси, обогащенные железом |
15-18 месяцев, после перехода на коровье молоко или растительные заменители |
При сохранении факторов риска, например, избыточном потреблении молока или недостаточном потреблении содержащих железо продуктов, проводят повторный скрининг при каждом профосмотре до достижении 4-х лет.
Девочкам-подросткам лабораторный скрининг на дефицит железа и железодефицитную анемию проводят спустя 1 год после менархе, но не позднее 14 лет. Последующее обследование необходимо только при чрезмерной кровопотери при менструации или питании с низким содержанием железа.
У большинства детей и подростков анамнез с факторами риска в сочетании с микроцитарной анемией подтверждают диагноз.
Уровень сывороточного ферритина 20 нг/мл и ниже соответствует дефициту железа у детей младшего и школьного возраста. Дефицит железа у подростков соответствует уровню 30 нг/мл и ниже. В сочетании с анемией, низкий уровень сывороточного ферритина свидетельствует о железодефицитной анемии.
Лечение детей
Включает выявление и устранение основной причины — неправильного питания, контроль кровопотери, начало терапии препаратами железа.
Стартовая терапия у детей младшего возраста включает сульфат железа (3 мг/кг), принимаемого один раз в сутки, у подростков — сульфат железа в перерасчете на 65 мг элементарного железа.
При тяжелой анемии с гемоглобином ниже 70 г/л клинически стабильные пациенты могут получать пероральную терапию железом при наблюдении через 7-10 дней и контрольными визитами через 1 и 3 месяца.
Клинически нестабильным детям с тяжелой железодефицитной анемией AAP рекомендует медленные переливания крови, небольшими порциями.
Контрольные осмотры необходимы минимум через 1 и 3 месяца терапии.
Внутривенная терапия препаратами железа у детей проводится при недостаточном ответе на пероральную терапию, а также при состояниях с нарушением всасывания, включая хронические воспалительные заболевания.
Оценка ответа на терапию
При легкой анемии (гемоглобин 90 г/л и выше) адекватным ответом считается нормализация уровня гемоглобина через один месяц.
При анемии средней степени тяжести (гемоглобин от 70 до <90 г/л) или тяжелой анемии (менее 70 г/л) адекватным ответом считается увеличение гемоглобина минимум на 20 г/л при контрольном осмотре через один месяц. Таким пациентам AAP рекомендует продолжить пероральную терапию препаратами железа в той же дозировке минимум три месяца.
Если при контрольном осмотре через 3 месяца уровень сывороточного ферритина ниже 20 нг/мл, прием препаратов железа следует продолжить еще в течение трех месяцев.
