Новое руководство содержит рекомендации по дополнительному приему лекарств для предотвращения набора веса при приеме нейролептиков. Основным препаратом признан метформин.
Международная группа экспертов проекта PROGRESS (Психоз, выздоровление, оптимизация с помощью руководств и научно обоснованных данных в стратегиях медицинских услуг) выпустила рекомендации по лекарственной терапии для предотвращения набора веса при лечении нейролептиками. Руководство опубликовано в Schizophrenia Bulletin.
При оценке доказательств, метформин признан единственным лекарством, эффективно предотвращающим набор веса при лечении антипсихотиками. Прием метформина вместе с нейролептиками предотвращает в среднем прирост 4,03 кг массы тела по сравнению с контролем.
Эксперты рекомендовали прием метформина вместе с любым нейролептиком, если масса тела в течение первого года лечения увеличилась более чем на 3%.
Препарат также рекомендован при лечении нейролептиками высокого риска (оланзапин или клозапин).
Аналогичная рекомендация сделана для нейролептиков среднего риска (кветиапина, палиперидона или рисперидона) при наличии одного или нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним отнесли гипертонию, дислипидемию, диабет 1-го, 2-го типа и предиабет, индекс массы тела выше 25.
Метформин также рекомендован при лечении нейролептиками среднего риска (кветиапин, палиперидон или рисперидон) детей и взрослых 10-25 лет.
Эксперты рекомендовали постепенно, в течение двух недель увеличивать суточную дозу метформина с 500 мг до 500 мг дважды в сутки, затем еженедельно в течение месяца увеличивать дозу на 500 мг до 1 г дважды в сутки. Рекомендация действует при условии хорошей переносимости метформина.
При риске развития лактоацидоза, падении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин, прекращении приема нейролептиков следует прекратить прием метформина. Остановить прием препарата также необходимо при снижении индекса массы тела ниже 20.
При введении йодсодержащих контрастных веществ приостанавливают прием метформина до и во время процедуры. Следует избегать прием лекарства при злоупотреблении алкоголем.
Эксперты согласились, что возможно применение агонистов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) у пациентов с высокой массой тела, но доказательств пользы профилактического приема ГПП-1 пока недостаточно.
