Разработка новой Международной классификации головных болей 4-го пересмотра продолжается, комитет уточнил признаки и характеристики первичной и вторичной головной боли при постановке диагноза.
Комитет при подготовке новой Международной классификации головных болей 4-го пересмотра (ICHD-4) сформулировал признаки и различия между первичной и вторичной головной болью. Проблема возникает из-за сходства фенотипов заболеваний.
Некоторые вторичные головные боли типа посттравматической головной боли, боли при чрезмерном приеме лекарств, могут иметь фенотип, похожий на мигрень — первичную головную боль. Аналогичная ситуация может наблюдаться при системных инфекциях, которые временно усугубляют проявления мигрени.
Комитет выделил три типа клинических ситуаций при диагностике первичной и вторичной головной боли, рассмотрев их на примере мигрени (первичная головная боль) и посттравматической головной боли (вторичная головная боль).
Чистая вторичная головная боль
Головная боль в анамнезе отсутствует, возникает de novo в тесной связи по времени или причинной-следственной связи с событием, заболеванием, состоянием, которое потенциально могло ее вызвать. Комитет указал семь дней в качестве примера временной связи.
В идеале, при устранении провоцирующего фактора или причины такая головная боль может пройти или наступить ремиссия. Однако при сохранении негативных последствий или при невозможности устранения причины, вызвавшей головную боль, она может сохраняться.
При «чистой» посттравматической головной боли у человека, не страдающего первичной головной болью, она может развиться в течение суток после травмы, быть похожей на мигрень, однако может пройти в течение двух недель.
Проблема, по мнению комитета, заключается в возможности развития первичной головной боли — мигрени, при действии определенного события у человека с генетической предрасположенностью.
Выявление тесной временной связи между провоцирующим событием и началом головной боли снижает вероятность, что новая головная боль первичная.
Обострение ранее существующей головной боли
В этом случае происходит событие, заболевание или состояние, усиливающие существующую головную боль. Частота и интенсивность головной боли повышается.
Диагноз ставится, если изменение частоты или интенсивности головной боли происходит без изменений основных характеристик или сопутствующих симптомов и признаков. Обострение проходит после устранения провоцирующего фактора.
Комитет приводит пример обострения мигрени на фоне легкой черепно-мозговой травмы. Пациент с одним еженедельным приступом мигрени в течение недели после легкой черепно-мозговой травмы может испытывать до трех приступов, которые не отличаются по характеристикам от предыдущих.
Возникновение вторичной головной боли у пациента с существующей головной болью
До наступления провоцирующего события у пациента уже диагностировано головное болевое расстройство. После действия события, заболевания или состояния, возникает de novo вторичная головная боль.
Этот термин предпочтительнее использовать, если новый тип головной боли отличается по качеству или сопутствующим симптомам от предшествующего.
В качестве примера комитет приводит возникновения посттравматической головной боли у пациента, страдающего мигренью. Еженедельные приступы мигрени сопровождались зрительной аурой, фотофобией, фонофобией и тошнотой, головной болью умеренной или сильной интенсивности, односторонней, пульсирующей с локализацией в лобной области. После легкой черепно-мозговой травмы возникает постоянная боль по всей голове, давящая, умеренной или слабой интенсивности, не сопровождающаяся фотофобией, фонофобией или тошнотой, которая длится несколько недель. В этой ситуации рационально ставить диагноз мигрени с аурой, острой посттравматической головной боли, вызванная черепно-мозговой травмой.
Пересмотр Международной классификации головной боли и обсуждение новой началось в 2023 году. Профильный комитет собрался на 21-м Международном конгрессе по головной боли в Сеуле. Как ожидается, разработка новой классификации ICHD-4 займет от пяти до шести лет.
