Национальная липидная ассоциация (NLA) и Американское гериатрическое общество (AGS) выпустили рекомендации по оценке риска у пожилых без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, и тактике назначения снижающей холестерин терапии.
Новый документ NLA и AGS содержит рекомендации по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых старше 75 лет, тактику назначения и отмены холестеринснижающей терапии. Рекомендации включают лиц без сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценка холестерина ЛПНП
Атерогенные липиды повышаются до седьмого десятка жизни, потом постепенно снижаясь. Но современные исследования доказали связь между уровнем атерогенных фракций липидов и сердечно-сосудистыми заболеваниями даже в старших возрастных группах.
Необходима оценка уровня холестерина ЛПНП.
Как оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых
Полезность привычных калькуляторов для оценки 5- и 10-летнего риска не определена. Рекомендуется использовать алгоритмы и калькуляторы для пожилых, среди которых — SCORE2-OP, NORRISK2, PROSPER и модель CHS-Rotterdam.
Решение о назначении статинов
Решение о назначении статинов пожилым 76-80 лет рекомендуется принимать на основании индекса кальция коронарных артерий (CAC). Это относится к пациентам с уровнем ХС ЛПНП выше 70-189 мг/дл.
Отказаться от назначения статинов нужно при коронарном кальции, равном 0.
При значениях коронарного кальция 2100 или попадании в 275 процентиль разумно начать терапию статинами.
При этом эксперты NLA и AGS отмечают: назначение статинов разумно, если нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни.
Назначение статинов пожилым полезно, даже несмотря на потенциальный риск развития мышечных симптомов, диабета и лекарственно-индуцированных когнитивных нарушений.
Сопутствующие заболевания
Необходимо учитывать сопутствующие заболевания и функциональный статус, для этого проводить скрининг на хрупкость, деменцию и функциональные нарушения.
Мониторинг лечения и отмена статинов
Рекомендуется мониторинг уровня холестерина ЛПНП каждые 3-12 месяцев.
Отмена статинов у пожилых старше 75 лет необходима, если потенциальная продолжительность жизни составляет меньше 1 года.
Нестатиновая терапия
Пожилым назначают эзетимиб при отсутствии атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов при значениях ХС ЛПНП выше пороговых значений, приведенных в клинических рекомендациях.
При непереносимости статинов назначают бемпедоевую кислоту.
