Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний после COVID-19: новое заявление ESC
Европейские кардиологи выпустили заявление по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний после COVID-19, где представили рекомендации после перенесенной инфекции и стратегии кардиореабилитации.
Европейское общество кардиологов (ESC) в European Journal of Preventive Cardiology выпустило заявление по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах после COVID-19.
В документе представлены стратегии после перенесенной инфекции, исчерпывающие рекомендации по кардиореабилитации, которая показана всем пациентам, перенесшим осложнения COVID-19 — инфаркт миокарда, миокардит, тромбоз или сердечную недостаточность
ESC в заявлении представил также перечень диагностических исследований при постковидном синдроме с ведущими сердечно-сосудистыми симптомами, обзор которых провел «Союз Докторов».
Сердечно-сосудистая профилактика после COVID-19
После COVID-19 из-за воспаления, эндотелиальной дисфункции, тромбоза значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. У небольшой части пациентов эти механизмы приводят к миокардиту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, артериальной или венозной тромбоэмболии. Они могут затронуть ранее здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Клинический совет ESC
Помимо информирования о постковидном синдроме и модифицируемых факторах риска, рекомендуется:
вакцинация и ревакцинация — могут снизить риск «долгого» COVID-19 и связанных сердечно-сосудистых осложнений,
не рекомендуется рутинное применение антиагрегантов или антикоагулянтов после COVID-19 для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений или риска развития постковидного синдрома, современные данные не подтверждают целесообразность этого.
Кардиореабилитация после COVID-19
ESC рассматривает сердечно-сосудистую реабилитацию после инфекции, как важнейший компонент восстановления, особенно для пациентов, перенесших осложнения — инфаркт миокарда, миокардит, тромбоз или сердечную недостаточность.
Кардиореабилитация необходима и при хронической усталости в состоянии покоя, непереносимости физических нагрузок при низком уровне физической активности.
Упражнения следует начинать с низкой интенсивности и продолжительности нагрузки (например, 5 минут), постепенно увеличивая в течение 6–12 недель. Необходим поэтапный подход.
Изометрические силовые упражнения — приседания у стены — можно начинать на ранних этапах, упражнения на тренажерах — позже, в зависимости от степени выносливости пациента.
Общий принцип — начинать с низкой интенсивности, а не умеренной или высокой, как в программах тренировок для людей с малоподвижным образом жизни.
При появлении симптомов следует продолжить тренировки, соответствующие более низкому этапу.
Рекомендуемые режим тренировок для пациентов после коронавирусной инфекции, ESC 2025
|
|
ПН-СР |
ЧТ |
ПТ-СБ |
ВС |
|
Тренировка на выносливость (ET) Изометрические силовые тренировки (IRT) |
||||
|
Этап 1, 1-2 недели |
2-5 минут ежедневно тренировки на выносливость (ET) |
|||
|
Рекомендуется начать с этапа тестирования. Очень низкая интенсивность. ET очень низкой интенсивности 1-2 раза в день. Низкая интенсивность IRT в течение дня |
||||
|
Этап 2, 3-4 недели |
5 минут ET ежедневно;
СР, ВС — 5 минут структурированной силовой тренировки (RT) |
|||
|
Рекомендуется «идти вперед» очень медленно. Добавить структурированную силовую тренировку (RT) низкой интенсивности, 10 повторений, 1-2 подхода |
||||
|
Этап 3, 5-6 недели |
10 мин ET ежедневно; 10 мин RT в СР |
- |
по 10 мин ET ежедневно; 10 мин RT в ВС |
|
|
Поддерживать низкий уровень интенсивности. Увеличить продолжительность ET и RT. Добавить день отдыха |
||||
|
Этап 4, 7-8 недели |
15 мин ET ежедневно; 10 мин RT — СР |
- |
15 минут ET ежедневно; 10 мин RT — ВС |
|
|
Увеличивайте медленно. Увеличьте продолжительность ET, поддерживайте RT |
||||
|
Этап 5, 9-12 недели |
15 минут ET ежедневно; 10 мин RT — ВТ, СР |
- |
15 минут ET ежедневно; 10 мин RT — СБ |
- |
|
Осторожно вводите тренировки более высокой интенсивности. Увеличивайте интенсивность ET, удерживайте уровень RT |
||||
|
|
||||
|
Дни недели: ПН —понедельник, ВТ — вторник, СР — среда, ЧТ — четверг, ПТ — пятница, СБ — суббота, ВС — воскресенье. Сокращения: ET — тренировки на выносливость, RT — силовые тренировки |
||||
Клинический совет ESC
Кардиореабилитацию рекомендуют всем пациентам с сердечно-сосудистыми осложнениями после COVID-19.
Для улучшения переносимости физических нагрузок необходимы индивидуальные программы упражнений.
Вначале уместны физические нагрузки низкой или очень низкой интенсивности в течение короткого времени.
На этапе реабилитации важен регулярный кардиореспираторный мониторинг. В этом могут помочь технологии и телемедицина.
Кардиореабилитацию можно проводить дистанционно, очные занятия, дополняющие виртуальные, могут повысить приверженность пациента.
