Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) обновила рекомендации по диагностике эндометриоза. Изменен подход к диагностике заболевания, теперь рекомендуется выставление клинического диагноза и начало эмпирической терапии.
ACOG выпустила новые рекомендации по диагностике эндометриоза. Основная проблема эндометриоза — поздняя диагностика, в среднем с момента появления симптомов до постановки диагноза проходит от четырех до 11 лет. В связи с этим изменен подход к постановке диагноза.
Диагностические критерии эндометриоза
ACOG поддерживает новый подход, когда выставляется клинический диагноз эндометриоза на основании симптомов и осмотра, не дожидаясь окончания диагностических исследований.
Подозревать эндометриоз необходимо при наличии циклических или нециклических симптомов хронической тазовой боли, дисменореи, диспареунии, дизурии или дизхезии.
Клинического диагноза на основании симптомов и осмотра достаточно для начала эмпирического лечения.
Визуализация
Транвагинальное УЗИ рекомендуется в качестве первой линией визуализации из-за высокой специфичности при выявлении очагов и умеренной чувствительности при выявлении глубокого эндометриоза.
Трансабдоминальное УЗИ неприемлемо и нецелесообразно в качестве альтернативного подхода при недоступности трансвагинального исследования.
МРТ органов малого таза рекомендуют только в случаях, когда требуется детальное изучение очагов глубокого эндометриоза для составления плана лечения.
Биомаркеры
Исследования крови, мочи или оценку других биомаркеров не проводят для диагностики эндометриоза.
Также ACOG не рекомендует использовать СА-125 в качестве биомаркера, оценка уровня биомаркера менее точна по сравнению с традиционными клиническими методами.
Диагностическая лапароскопия
Исследование не является необходимым для начала эмпирического лечения на основании клинического диагноза. Однако рекомендуется при подозрении на эндометриоз для подтверждения диагноза, даже если результаты осмотра и визуализации отрицательные.
Биопсия эндометриоидных очагов обеспечивает гистологическое подтверждение визуальных результатов, хотя отрицательный результат гистологии не исключает возможности эндометриоза.
ACOG рекомендует санацию подозрительных очагов, по возможности, во время первичной лапароскопии.
Ранее «Союз Докторов» представлял обзор клинических рекомендаций Европейского общества специалистов по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американской коллегии радиологии (ACR) по алгоритму диагностики и выбору методов визуализации.
