Американские кардиологические, диабетологическая и нефрологическая ассоциации выпустили первое руководство по диагностике, оценке, лечению и профилактике нового сердечно-сосудистого и почечно-метаболического синдрома (ССПМ).
Jcomp/magnific.com
Новый сердечно-сосудистый и почечно-метаболический синдром и концепция представлены американскими сообществами в 2023 году. Здоровье сердечно-сосудистой системы не изолировано от других систем, тесно связано с обменом веществ и функцией почек.
Сердечно-сосудистый и почечно-метаболический синдром (ССПМ) — комплексная патология, при которой ожирение и диабет 2-го типа (метаболические факторы риска) могут приводить к развитию и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний.
Междисциплинарная группа по новому синдрому предложила новый подход, где акцент поставлен на регулярный оценке факторов риска, лечению ожирения и ХБП.
Руководство одобрено Американской ассоциацией по проблемам сердца (AHA), Американской коллегией кардиологов (ACC), Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Американским обществом нефрологов (ASN).
Основные положения
Стадии
Ассоциации рекомендуют выделять стадии синдрома у детей и взрослых.
Стадирование необходимо для предотвращения прогрессирования, подбора терапии в зависимости от риска, снижения риска событий и потери функции почек, содействия регресса стадии ССПМ. Последнее достигается изменением образа жизни и снижением веса.
Оценка риска
Проводится с помощью новой шкалы PREVENT.
При риске развития сердечно-сосудистых заболеваний (стадии 0-3 синдрома) с помощью PREVENT оценивают 10- и 30-летний риск атеросклеротических заболеваний, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
Прогнозируемый 10-летний риск ≥20% — один из критериев для выставления третьей стадии синдрома.
Прогнозируемый 10-летний риск ≥7,5% помогает определить приоритетность лекарственной терапии.
Регулярность оценки факторов риска
Всем взрослым необходима рутинная оценка метаболических факторов риска (ожирение и диабет 2-го типа) и функции почек.
Выборочное обследование рекомендуется для исключения pre-HF (предсердечной недостаточности), стеатоза печени, связанного с метаболической дисфункцией, обструктивного апноэ сна.
Избыточный вес и ожирение
Оценка избыточного веса, ожирения и абдоминального ожирения проводится с помощью индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии.
Для предотвращения прогрессирования синдрома необходимо снижение веса и лечение ожирения.
Особое внимание уделяется поддержке изменению образа жизни, при необходимости — лекарственной терапии ожирения, метаболической и бариатрической хирургии.
Кардиопротективная сахароснижающая терапия
При диабете 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваниях (или при повышенном риске развития) помимо изменения образа жизни, контроля веса и факторов риска рекомендуется кардиопротективная сахароснижающая терапия.
Она включает ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) или их комбинацию.
Диагностика ХБП и нефропротективная терапия
Для выявления ХБП рекомендуется использовать расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и соотношение альбумина к креатинину в моче (АКС).
При ХБП и диабете 2-го типа или ХБП и альбуминурии в качестве терапии первой линии используют ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РААС) и ингибиторы SGLT2.
Если альбуминурия сохраняется при ХБП и диабете 2-го типа, следует добавлять нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) или агонисты рецепторов ГПП-1.
Выбор препарата основывается на сопутствующих заболеваниях.
Учет факторов риска
При лечении пациентов с атеросклеротическими заболеваниями необходимо уделять внимание сопутствующим заболеваниям, связанным с синдромом ССПМ.
Подход также включает лечение ожирения, при необходимости — метаболическую и бариатрическую хирургию, использование кардиопротективных средств при диабете 2-го типа, нефропротективных — при ХБП.
При лечении сердечной недостаточности также следует учитывать факторы риска ССПМ-синдрома.
При сниженной фракции выброса следует подчеркивать преимущества ингибиторов РААС и ингибиторов SGLT2 в составе квадротерапии с бета-блокаторами и стероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов.
При умеренно сниженной или сохраненной фракции выброса в качестве терапии первой линии используют ингибиторы SGLT2, при ожирении и лишнем весе добавляют препараты ГПП-1, рассматривают назначение нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) при диабете 2-го типа и ХБП.
