Как оценить воспаление и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление ACC
Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустила заявление по воспалению, как предиктору сердечно-сосудистых заболеваний. В документе даны практические рекомендации по скринингу, выбору биомаркеров, методов визуализации для оценки скрытого воспаления и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у внешне здоровых людей.
Воспаление лежит в основе сердечно-сосудистых заболеваний, их исходов, указано в научном заявлении Американской коллегии кардиологов (ACC). Оценка биомаркеров воспаления у внешне здоровых людей с нормальным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) может выделить группы повышенного риска, которым терапия статинами значительно снизит риск первых сердечно-сосудистых заболеваний, даже если уровень холестерина ЛПНП остается в пределах нормальных значений. Биомаркеры также могут быть предиктором повторных событий.
Биомаркеры воспаления
Рекомендации ACC |
Универсальный скрининг высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) рекомендуется одновременно с оценкой уровня холестерина ЛПНП для первичной и вторичной профилактики заболеваний сердца и сосудов |
Другие биомаркеры воспаления — сывороточный амилоид А, ИЛ-6, фибриноген, количество лейкоцитов крови, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам, соотношение эйкозапентаеновой кислоты (EPA) / арахидоновой кислоты (AA) — также предсказывают сердечно-сосудистый риск, однако мало что добавляют к оценке высокочувствительного С-реактивного белка |
Скрытое воспаление сосудов обычно оценивают с помощью измерения высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) в крови. Информация по значимости сопоставима с показателями артериального давления (АД), холестерина ЛПНП для прогноза заболеваний сердца и сосудов.
Уровни высокочувствительного СРБ менее 1 мг/л означают низкий риск, 1-3 мг/л — средний риск, более 3 мг/л — относительно высокий сердечно-сосудистый риск при интерпретации с другими традиционными факторами.
Уровни высокочувствительного СРБ >10 мг/л могут отражать инфекционный процесс или другую реакцию острой фазы. Анализ
следует повторить через 2-3 недели. Устойчиво высокие значения не всегда говорят о ложноположительных результатах.
У пациентов с хроническими аутовоспалительными заболеваниями это может отражать развитие атеросклероза.
Альтернативные биомаркеры воспаления — фибриноген, фосфолипаза А2, миелопероксидаза, сывороточный амилоид А —имеют прогностическую ценность, но не превосходят высокочувствительный СРБ.
Визуализация
Неинвазивные методы визуализации для оценки локального воспаления сосудов могут стать ценным инструментом для прогнозирования рисков и определения тактики ведения пациентов в будущем.
Существует несколько методов визуализации, включая КТ, МРТ сердца, УЗИ и ПЭТ с фтордезоксиглюкозой, для выявления воспаления в атеросклеротических бляшках и периваскулярное воспаления, но они используются в основном в исследовательских целях.
Рекомендации ACC |
Выявление сосудистого воспаления с помощью методов визуализации не должно применяться в рутинной практике. |