Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустила заявление по воспалению, как предиктору сердечно-сосудистых заболеваний. В документе даны практические рекомендации по скринингу, выбору биомаркеров, методов визуализации для оценки скрытого воспаления и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у внешне здоровых людей.
Воспаление лежит в основе сердечно-сосудистых заболеваний, их исходов, указано в научном заявлении Американской коллегии кардиологов (ACC). Оценка биомаркеров воспаления у внешне здоровых людей с нормальным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) может выделить группы повышенного риска, которым терапия статинами значительно снизит риск первых сердечно-сосудистых заболеваний, даже если уровень холестерина ЛПНП остается в пределах нормальных значений. Биомаркеры также могут быть предиктором повторных событий.
Биомаркеры воспаления
|
Рекомендации ACC |
|
Универсальный скрининг высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) рекомендуется одновременно с оценкой уровня холестерина ЛПНП для первичной и вторичной профилактики заболеваний сердца и сосудов |
|
Другие биомаркеры воспаления — сывороточный амилоид А, ИЛ-6, фибриноген, количество лейкоцитов крови, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам, соотношение эйкозапентаеновой кислоты (EPA) / арахидоновой кислоты (AA) — также предсказывают сердечно-сосудистый риск, однако мало что добавляют к оценке высокочувствительного С-реактивного белка |
Скрытое воспаление сосудов обычно оценивают с помощью измерения высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) в крови. Информация по значимости сопоставима с показателями артериального давления (АД), холестерина ЛПНП для прогноза заболеваний сердца и сосудов.
Уровни высокочувствительного СРБ менее 1 мг/л означают низкий риск, 1-3 мг/л — средний риск, более 3 мг/л — относительно высокий сердечно-сосудистый риск при интерпретации с другими традиционными факторами.
Уровни высокочувствительного СРБ >10 мг/л могут отражать инфекционный процесс или другую реакцию острой фазы. Анализ
следует повторить через 2-3 недели. Устойчиво высокие значения не всегда говорят о ложноположительных результатах.
У пациентов с хроническими аутовоспалительными заболеваниями это может отражать развитие атеросклероза.
Альтернативные биомаркеры воспаления — фибриноген, фосфолипаза А2, миелопероксидаза, сывороточный амилоид А —имеют прогностическую ценность, но не превосходят высокочувствительный СРБ.
Визуализация
Неинвазивные методы визуализации для оценки локального воспаления сосудов могут стать ценным инструментом для прогнозирования рисков и определения тактики ведения пациентов в будущем.
Существует несколько методов визуализации, включая КТ, МРТ сердца, УЗИ и ПЭТ с фтордезоксиглюкозой, для выявления воспаления в атеросклеротических бляшках и периваскулярное воспаления, но они используются в основном в исследовательских целях.
|
Рекомендации ACC |
|
Выявление сосудистого воспаления с помощью методов визуализации не должно применяться в рутинной практике. |
Скрининг и подавление воспаления у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний
|
Рекомендации ACC |
|
Анализ высокочувствительного С-реактивного белка (> 3 мг/л) можно использовать в рутинной клинической практике для выявления лиц с повышенным риском воспаления (если нет острых состояний) для проведения в дальнейшем первичной профилактики |
|
При выявлении воспаления — менять образ жизни как можно раньше |
|
Постоянно повышенный высокочувствительный СРБ — начало приема статинов или интенсификация терапии статинами, независимо от уровня холестерина ЛПНП |
Скрининг и подавление воспаления при диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Рекомендации ACC |
|
Высокочувствительный СРБ при наличии сердечно-сосудистого заболевания (у получающих и не получающих статины) — не менее важный предиктор повторных сосудистых событий, чем уровень ХС-ЛПНП |
|
Если при приеме статинов уровень высокочувствительного СРБ остается выше 2 мг/л (независимо от уровня ХС-ЛПНП), следует увеличить дозу статина до режима высокой интенсивности |
|
Низкие дозы колхицина снижают сердечно-сосудистые события у лиц с хроническим стабильным атеросклерозом |
|
Колхицин в низких дозах может быть использован в качестве вспомогательного средства при снижении уровня липидов. Однако препарат не доказал эффективность при назначении при острой ишемии, следует избегать назначения пациентам с серьезными заболеваниями печени или почек |
Связанное с образом жизни воспаление
|
Рекомендации ACC |
|
Противовоспалительные диеты: средиземноморская или DASH |
|
Особое внимание — потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, оливкового масла |
|
Увеличить потребление омега-3 с пищей: рыба 2–3 раза в неделю (желательно жирная) с высоким содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот |
|
Сократить потребление красного и обработанного мяса, рафинированных углеводов, сладких напитков |
|
Физические упражнения: умеренной интенсивности — не менее 150 минут в неделю, интенсивные — не менее 75 минут в неделю |
|
Чтобы уменьшить хроническое вялотекущее воспаление — бросить курить |
|
Чтобы уменьшить системное воспаление, поддерживать «здоровый» вес |
Воспаление при сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Рекомендации ACC |
|
При хронической сердечной недостаточности (СН) в качестве предикторов могут быть использованы маркеры: высокочувствительный СРБ, интерлейкин-6 |
|
Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) могут рассматриваться, как часть тактики ведения СН II-IV функционального класса по NYHA, независимо от этиологии или фракции выброса |
|
Статины можно рассматривать, как часть терапии пациентов с сердечной недостаточностью старше 60 лет |
Противовоспалительная терапия при рецидивирующем перикардите
|
Рекомендации ACC |
|
При колхицин- и стероид резистентном перикардите со множественными рецидивами, уровне высокочувствительного СРБ>10 мг/л, отсутствии туберкулеза у отдельных пациентов можно рассмотреть применение блокаторов интерлейкина-1 |
|
Новые методы противовоспалительной терапии при рецидивирующем перикардите — важный шаг в лечении пациентов группы высокого риска. |
