Аллергологи пересмотрели международное руководство 2022 года EAACI / GA2LEN / EuroGuiDerm / APAAACI с определением, классификацией и подходами к лечению крапивницы.
Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI), Глобальная сеть по борьбе с аллергией и астмой (GA2LEN), Центры по изучению крапивницы и ангионевротического отека (UCARE и ACARE), Европейский форум дерматологов (EDF), Азиатско-Тихоокеанская ассоциация аллергии, астмы и клинической иммунологии (APAAACI), Американская академия дерматологии (AAD), Британское общество аллергологии и клинической иммунологии (BSACI) пересмотрели и обновили международное руководство по крапивнице 2022 года. Документ опубликован в Allergy.
Обновленное руководство содержит пересмотренное определение, классификацию и лечение крапивницы.
Определение
Крапивница — заболевание, характеризующееся появлением волдырей (уртикарий), ангионевротического отека или того и другого одновременно.
четко очерченный поверхностный центральный отек различной величины и формы, почти всегда окружен рефлекторной эритемой,
ощущение зуда, иногда жжения,
быстро проходят, кожа возвращается к своему обычному виду, как правило, в течение 30 минут — 24 часов.
внезапный, ярко выраженный эритематозный или окрашенный в цвет кожи глубокий отек в нижних слоях дермы и подкожной клетчатке или на слизистых оболочках,
покалывание, жжение, стянутость, иногда и боль, но не зуд,
проходят медленнее, чем волдыри (могут сохраняться до 72 часов).
Крапивницу необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся волдырями и ангионевротическим отеком, например, анафилаксии, аутовоспалительных синдромов, васкулита или брадикинин-опосредованного ангионевротического отека, в том числе наследственного ангионевротического отека.
Классификация
Различают спонтанную крапивницу (без определенного провоцирующего фактора) и индуцированную (вызванную определенным фактором).
Хроническую крапивницу классифицируют на два подтипа: хроническую спонтанную и хроническую индуцируемую.
Хроническая спонтанная — это спонтанное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение более 6 недель по известным или неизвестным причинам
К хронической индуцируемой крапивнице относят: симптоматический дермографизм, холодовую крапивницу, замедленная крапивница от давления, солнечная, тепловая крапивница, вибрационный ангионевротический отек, холинергическая, контактная, аквагенная крапивница.
У одного пациента могут одновременно присутствовать два или более различных типа крапивницы.
Когда клиническое течение не имеет определенного физического фактора, вызывающего развитие крапивницы, описывается как хроническая спонтанная крапивница. Эпизоды могут повторяться после нескольких месяцев или лет полной ремиссии.
Индуцируемая крапивница характеризуется наличием определенных триггеров, которые приводят к появлению волдырей, ангионевротического отека или того и другого.
Триггеры являются определяющими, симптомы всегда проявляются при наличии триггера и никогда не проявляются при его отсутствии.
Лечение
В обновленном документе появились новые рекомендации по лечению.
Дупилумаб предлагается использовать в качестве дополнительного лечения пациентов, не реагирующих на высокие дозы Н1-антигистаминных препаратов второго поколения.
Ремибрутиниб рекомендовано использовать в качестве дополнительного лечения пациентов с синдромом Стивенса — Джонсона, не реагирующих на высокие дозы Н1-антигистаминных препаратов второго поколения.
Циклоспорин рекомендуется использовать для лечения пациентов с хронической крапивницей, не реагирующих на разрешенные методы лечения или если методы недоступны.
