Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей утвердил Минздрав. В документе дана классификация, включены основные причины развития заболевания в зависимости от возраста ребенка. В качестве стартовой терапии рекомендованы две группы препаратов, после достижения стабильно нормальных значений артериального давления рекомендуется постепенное снижение дозы препаратов до полной отмены.
Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по ведению детей с артериальной гипертензией. В разработке документа участвовали две ассоциации — «Ассоциация детских кардиологов России», «Российское медицинское общество по артериальной гипертонии».
Нормальный уровень артериального давления
Выделены два значения показателя — нормальное артериальное давление (АД) и высокое нормальное.
Нормальными считается показатели, которые меньше 90-го процентиля для детей младше 15 лет, менее 120/80 мм рт. ст. для детей 15-16 лет, менее 130/85 мм рт. ст. у подростков старше 16 лет. Учитываются результаты измерений на трех визитах к врачу.
Высоким нормальным считаются давление, средние показатели которого равны 90 процентилю или превышают его для детей до 15 лет, но меньше 95 процентиля. Для подростков старше 16 лет это значения 130-139/85-89 мм рт. ст.
Уровень АД при артериальной гипертензии у детей
Диагноз артериальной гипертензии выставляют, если на трех визитах к педиатру средний уровень АД находится в 95 процентиле или превышают его у детей 1-16 лет. Для подростков старше 16 лет — это значение 140/90 мм рт. ст. и выше.
Причины артериальной гипертензии у детей
Причины артериальной гипертензии у детей различаются в разных возрастных группах.
У подростков выделено семь причин заболевания в новых рекомендациях Минздрава.
Помимо эссенциальной гипертензии, которая преобладает после 13-летнего возраста, указано в документе, артериальную гипертензию могут вызвать: паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная гипертензия, врожденная дисфункция коры надпочечников, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, узелковый периартериит.
У детей раннего и дошкольного возраста преобладает симптоматическая, или вторичная гипертензия. Среди наиболее частых причин указаны болезни почек, патология почечных сосудов, заболевания надпочечников, коарктация аорты, системные васкулиты.
Признается роль наследственного фактора в развитии артериальной гипертензии у детей. Определенную роль может играть полиморфизм гена ангиотензин превращающего фермента (АПФ).
Повышение артериального давления может наблюдаться на фоне приема лекарств и БАДов, например, стероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, трициклических антидепрессантов, пероральных контрацептивов, блокаторов кальциневрина и некоторых стимуляторов растительного происхождения в составе пищевых добавок.
Лечение артериальной гипертензии у детей
При высоком нормальном давлении прежде всего необходима коррекция факторов риска. Это снижение избыточной массы тела, оптимизация физической нагрузки, отказ от курения, употребления энергетических напитков. Необходимо рациональное питание и снижение психоэмоционального напряжения.
Минздрав также рекомендует при высоком нормальном давлении проводить коррекцию вегетативных факторов, делая это с помощью медицинского массажа, акупунктур, лечебных ванн, включая йодобромную, лечебного душа и психологического тренинга.
Минздрав не рекомендует начинать лекарственную терапию при высоком нормальном давлении у детей.
Лекарственная терапия начинается при артериальной гипертензии 1 степени при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения в течение полугода или года. Такой подход возможен, если у ребенка отсутствуют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней.
При наличии факторов риска, поражения органов-мишеней, например, гипертрофии миокарда левого желудочка, сопутствующих заболеваний, например, хронической болезни почек, лекарственная терапия при гипертензии 1 степени начинается незамедлительно.
В качестве стартовой терапии у детей используют только два класса препаратов: ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Эффективность терапии у детей необходимо оценивать через 8-12 недель после начала.
Минздрав рекомендует постепенное снижение дозы антигипертензивного препарата до полной отмены через 3 месяца непрерывной терапии при стабильно нормальном АД у детей.
