Пять профильных сообществ американских кардиологов, реаниматологов и специалистов по сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционным вмешательствам обновили рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом. Основные изменения коснулись двойной антитромбоцитарной терапии, выбору нестатиновой терапии и стратегии реваскуляризации пациентов.
Американское коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA), Американская коллегия реаниматологов (ACEP), Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи (NAEMSP) и Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) обновили рекомендации по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами.
Основные изменения в ведении пациентов с острым коронарным синдромом приведены в журнале JACC.
Двойная антитромбоцитарная терапия
При остром коронарном синдроме рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия. При проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) вместо клопидогрела рекомендуется использовать тикагрелор или прасугрел.
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, когда выбрана инвазивная стратегия, но проведение ангиографии состоится позднее первых 24 часов, на начальном этапе лечения следует рассмотреть применение клопидогрела или тикагрелора.
Двойная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана как стандартная стратегия лечения пациентов с острым коронарным синдромом в течение 12 месяцев, когда нет высокого риска кровотечений.
Приведены несколько стратегий снижения риска кровотечений после ЧКВ при остром коронарном синдроме:
- применение ингибиторов протонной помпы,
- переход на прием одного тикагрелора спустя месяц после ЧКВ после двойной терапии,
- отмена аспирина спустя 1-4 недели после ЧКВ и продолжение приема ингибитора P2Y12, предпочтительно клопидогрела.
Терапия статинами и нестатиновая терапия
Всем пациентам с острым коронарным синдромом рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами.
Если при приеме максимально переносимой дозы статина, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) 1,8 ммоль/л и выше, рекомендуется второй препарат из нестатиновой группы: эзетимиб, эволокумаб, алирокумаб, инклисиран, бемпедоевая кислота.
Целесообразно дальнейшее усиление холестеринснижающей терапии, если уровень ХС-ЛПНП составляет от 1,4 до 1,8 ммоль/л при приеме максимально переносимых доз статинов.
После госпитализации
После выписки из стационара основное внимание уделяют вторичной профилактике.
Через 4–8 недель после начала холестеринснижающей терапии или корректировки дозы необходимо оценить липидный профиль крови.
Рекомендуется также кардиологическую реабилитацию, в том числе в домашних условиях, если пациент не может посещать занятия лично.
